腹腔鏡膽囊切除治療119例膽囊頸管結(jié)石嵌頓臨床分析.pdf

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1、重慶醫(yī)學(xué)2014年9月第43卷第27期3621·經(jīng)驗(yàn)交流·doi：10．3969／j．issn．1671—8348．2014．27．024腹腔鏡膽囊切除治療119例膽囊頸管結(jié)石嵌頓臨床分析劉均亮(滄州醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，河北滄州061000)摘要：目的探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊頸管結(jié)石嵌頓的臨床療效。方法選擇行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的膽囊頸管結(jié)石嵌頓患者ll9例為觀察組，同期行傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)治療的膽囊頸管結(jié)石嵌頓患者62例為對照組，比較兩組的療效。結(jié)果觀察組的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、應(yīng)用抗茵藥物的時(shí)間以及住院時(shí)間均較對照組顯著縮短(P

2、

3、，以相比于傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)，該術(shù)式無腹部大瘢痕，被患者所P<0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。廣泛接受[1]。但由于膽囊頸管結(jié)石嵌頓具有局部解剖關(guān)系不2結(jié)果清的特點(diǎn)，導(dǎo)致手術(shù)難度大大增加，其是否適合使用腹腔鏡膽2．1兩組患者手術(shù)情況比較兩組患者均順利完成手術(shù)，觀察囊切除術(shù)治療目前尚存在一定的爭議[2]。本研究分別應(yīng)用腹組的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)問、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、應(yīng)用抗菌藥物腔鏡膽囊切除術(shù)及傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)治療膽囊頸管結(jié)石嵌的時(shí)間以及住院時(shí)間均較對照組顯著縮短(P<0．05)，見表1。頓患者，旨在比較兩種術(shù)式在膽囊頸管結(jié)石嵌頓治療中的安全表1兩組患者手術(shù)情

4、況比較(i±5)性和療效，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法術(shù)中出血量手術(shù)時(shí)間肛門排氣應(yīng)用抗菌藥物住院時(shí)間1．1一般資料收集2011年1月至2013年12月期間，本院(mL)(n)時(shí)間(h)時(shí)間(h)(d)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的膽囊頸管結(jié)石嵌頓患者119例作為觀察組，其中男48例，女71例，年齡28～76歲，平均(48．81±5．22)歲；膽囊壁厚0．3～0．8cm，平均為(0．51±0．18)cm。收集同期行傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)治療的膽囊頸管2．2兩組患者并發(fā)癥比較觀察組未見并發(fā)癥；對照組7例結(jié)石嵌頓患者62例，其中男25例，女37例，年齡27～72歲，平均(

5、47．53±6．14)歲；膽囊壁厚0．3～0．9cm，平均為(11．3)并發(fā)癥，其中1例膽漏，2例出血，2例手術(shù)切口感染，(0．53±0．19)cm。兩組年齡、性別及膽囊壁厚差異均無統(tǒng)計(jì)2例腹腔感染。學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。3討論1．2方法膽囊頸管結(jié)石嵌頓患者常合并膽囊炎，極易引起膽囊周圍1．2．1手術(shù)方法觀察組：以氣管插管全身麻醉下手術(shù)，患者炎性水腫粘連，且當(dāng)嵌頓性結(jié)石較大時(shí)，還可引起肝總管以及取仰臥位，并調(diào)高腳部1O?！?5。，建立1O～15mmHg的COz膽囊管移位并且造成肝總管壓迫等而引發(fā)Mirrizi綜合征氣腹。以三孔法手術(shù)，如暴

6、露欠佳改用四孔法。探查腹腔情等]。結(jié)石長期存在可增加膽囊及膽管瘺的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，故本況，仔細(xì)分離粘連，對于可移動嵌頓結(jié)石，應(yīng)盡量將其從膽管的病的治療難度較大，一度被認(rèn)為是腹腔鏡膽囊切除術(shù)的禁忌側(cè)向推移至膽囊側(cè)并進(jìn)入膽囊內(nèi)。如膽囊結(jié)石不可移動，則直證_5]。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展以及腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床經(jīng)接將膽囊壁切除并取出結(jié)石。對膽囊三角進(jìn)行解剖，并將膽囊驗(yàn)的不斷積累，腹腔鏡膽囊切除術(shù)在嵌鈍性膽囊結(jié)石中的應(yīng)用動脈游離并且結(jié)扎。觀察解剖結(jié)構(gòu)后，進(jìn)行順行或者逆行切除H益廣泛，且療效較傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)更具優(yōu)勢。膽囊。對于膽囊周圍有嚴(yán)重粘連且膽囊三角的解剖關(guān)系欠清

7、因膽囊頸管結(jié)石嵌頓常存在囊壁增厚現(xiàn)象，膽囊明顯腫大晰時(shí)，應(yīng)及時(shí)中轉(zhuǎn)傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)治療。術(shù)后常規(guī)留置引且存在積液、積膿問題等]。故在行腹腔鏡膽囊切除術(shù)時(shí)，應(yīng)流管，并予以術(shù)后對癥支持治療。對照組：麻醉法同觀察組，經(jīng)先進(jìn)行穿刺抽吸減壓，以便于術(shù)中抓持膽囊，而行腹腔鏡膽囊腹直肌或者右肋下緣行一長度為lOcm的斜切口操作，術(shù)中徹切除術(shù)順利完成以及預(yù)防發(fā)生膽管損傷的關(guān)鍵在于Calot三底止血，并注意解剖結(jié)構(gòu)分離應(yīng)清晰，膽囊切除法以及術(shù)后治角處理。朱繼巧等認(rèn)為，在解剖時(shí)應(yīng)先尋找膽囊壺腹部，并療均同觀察組。1．2．2觀察指標(biāo)記錄兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門沿

8、其將膽囊頸以及膽囊管游離出，以便辨別膽囊經(jīng)以及膽囊管排氣時(shí)間、應(yīng)用抗菌藥物的時(shí)間以及住院時(shí)間，