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1、急診腹腔鏡治療膽囊頸管結(jié)石嵌頓85例分析作者：劉秀峰，閆崢崢單位：晉中市第一人民醫(yī)院，山西晉中【摘要】目的：總結(jié)急診腹腔鏡治療膽囊頸管結(jié)石嵌頓的經(jīng)驗(yàn)。方法：2005年1月—2010年5月對急性膽囊炎膽囊頸管結(jié)石嵌頓85例采用四孔法和鈍性解剖及吸引器管吸、推法行腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)。結(jié)杲：81例順利完成LC,4例中轉(zhuǎn)開腹，其中1例膽囊頸部結(jié)石大，明顯影響術(shù)野，無法解剖膽囊三角;1例為Mirizzi綜合征;2例為膽喪三角炎性粘連呈冰凍狀無從下手，術(shù)后2例膽?zhàn)簦?例出血。85例均痊愈出院。結(jié)論：急
2、診腹腔鏡治療膽囊頸管結(jié)石恢頓是安全可行的，但要掌握好手術(shù)時機(jī)。【關(guān)鍵詞】急診腹腔鏡膽囊切除術(shù);膽囊頸管結(jié)石恢頓;分析AbstractObjective:Toinvestigatetheexperienceoflaparoscopyoperationwithstoneincarcerationinneckofgallbladder.Methods:FromJanuary2005toMay2010,atotalof85consecutivepatientsofacutecholecystitiswithston
3、eincarcerationinneckofgallbladderundergoingoperationwereretrospectivelyanalyzed.Allthepatientsreceivedfourtrocartechniquetbluntdissection.Results：Eightyonecaseshadlaparoscopiccholecystectomysuccessfullywithoutseriouscomplication,4caseswereconvertedtoopench
4、olecystectomy,2casesbecausethestonelarger,cannotdissectthetriangleofgallbladder,2casesofinflammatoryadhesionofgallbladderwerefrozentriangularshapecannotoperation.1caseMirizzisyndrome.2casescombinedwithpostoperativebiliaryfistula,1caseofpostoperativehemorrh
5、age,85caseswererecoveredanddischargedfromhospital.Conclusion：Emergencylaparoscopictreatmentofincarceratedstonesinthegallbladderneckissafeandfeasible,buttomasterthetimingofsurgery.Keywordsemergencylaparoscopiccholecystectomy;cholecystitiswithgallstoneincarc
6、erated;analysis腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)已經(jīng)被公認(rèn)為膽囊切除的金標(biāo)準(zhǔn)，以其微創(chuàng)、美觀、痛苦小、恢復(fù)快及住院時間短被廣泛認(rèn)可。急性膽囊炎頸管結(jié)石嵌頓曾被認(rèn)為是腹腔鏡手術(shù)的禁忌證[1],但隨著術(shù)者手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的積累，該禁忌證己經(jīng)成為過去。選擇2005年1月—2010年5月85例急性膽囊炎頸管結(jié)石嵌頓患者急診行LC,現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一?般資料本組患者共85例，其中男15例，女70例。年齡24?85歲，平均56歲。術(shù)前均有典型的急性膽囊炎表現(xiàn)：右上腹及劍突下劇痛，部分患者發(fā)熱，體
7、溫38?39°C,體檢以右上腹壓痛為主，部分有明顯的右上腹肌緊張。術(shù)前腹部B超示膽囊明顯增大(10?16)cm×(4?8)cm,壁厚0.4?1.0cm,頸部結(jié)石嵌頓。發(fā)病時間小于72h者67例，大于72h者18例。1.2手術(shù)方法全麻常規(guī)四孔法LC,有利于膽囊三角區(qū)的良好暴露，術(shù)中見大部分膽囊明顯充血水腫，高張力，部分網(wǎng)膜、橫結(jié)腸包裹膽囊。先行剝離包裹粘連，完整顯露膽囊并行膽囊減壓，以便牽引。同吋評估手術(shù)Z難度，并在心理上做充分準(zhǔn)備。在手術(shù)操作前全而觀察膽囊頸、膽襲三角、肝外膽管走形之&ldquo
8、;原始”解剖位置，否則手術(shù)開始后由于滲血及牽拉位置改變將導(dǎo)致解剖迷路。于膽囊頸管交界處電離漿膜，先解剖出膽囊后三角，此處無重要解剖結(jié)構(gòu)[2],而后解剖膽囊三角，分出膽囊管及膽囊動脈，以彎分離鉗和吸引器管沖、吸、推法解剖其好，可既快又安全地解剖。確認(rèn)膽囊頸管、膽囊動脈后分別夾閉剪斷。牽引頸部逐步以電鉤及吸引器剝離膽囊。盡可能順行法，因逆行法引起滲血或膽汁滲漏會嚴(yán)重影響術(shù)野，致使解剖間隙不清，給后面操作帶
