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1、補腎通脈湯治療冠心病療效觀察摘要：冠心病是中老年人常見病、多發(fā)病，屬中醫(yī)胸痹，心痛范疇，為本虛標(biāo)實之證。中醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病與腎虛有關(guān)，腎虛伴隨著衰老，衰老伴隨著疾病，因此胸痹是以腎虛為本,血瘀、寒凝、痰濁為標(biāo)。擬補腎通脈湯補腎益氣活血通脈，標(biāo)本兼治，心腎同治，臨床觀察87例，治療組48例，總有效率90%；對照組39例，總有效率70%。兩組比較有顯著差異(PV0.05),說明補腎通脈湯治療冠心病有效。。關(guān)鍵詞：冠心?。荒I虛；血瘀；補腎通脈湯。中圖分類號：R259.414文獻標(biāo)識碼：B文章編號：1673-7717(2007)04-0851-02冠心病是由于冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌缺血
2、、缺氧而引起的心臟病。中醫(yī)根據(jù)其主要癥狀表現(xiàn)將其歸屬于“胸痹”“心痛”范疇，為本虛標(biāo)實之證。其病位在心，病本在腎。因此在臨床中從腎著眼，自擬補腎通脈湯治療冠心病收到較好療效?，F(xiàn)報道如下。。1臨床資料。共觀察病例87例，所有病例均符合1997年WHO推薦的冠心病命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖證實ST段壓低NO.05mv,T波低平1/10R波或雙向或倒置，除外其他因素影響。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)1995年國家中醫(yī)藥管理局實施的《中醫(yī)辨證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的“胸痹心痛"有關(guān)標(biāo)準(zhǔn),臨床主癥均有胸悶，心前區(qū)悶痛，心悸，神疲氣短，舌質(zhì)黯紅，苔白，脈細或沉細無力等。87例患者分為兩組，治療組
3、48例，其中男30例，女18例；年齡45?81歲，平均71歲；伴高血壓者14例，伴糖尿病者10例，高血脂者10例；對照組39例，其中男24例，女15例；年齡45?79之間，平均70歲；伴高血壓者10例，伴糖尿病者9例，高血脂者8例。兩組病程在半個月?25年，平均12年。。2治療方法。兩組均以生理鹽水200mL加丹參0.8g,日1次靜滴，療程3周，治療組在此基礎(chǔ)上加用補腎通脈湯口服，藥用：熟地15g,山藥15g,山茱萸15g,茯苓15g,澤瀉15g,丹皮15g,炙附子5g,桂枝15g,赤芍15g,川#15g,丹參25g,三七粉5g。其中心血瘀阻者加用當(dāng)歸、紅花、桃仁；寒凝心脈者
4、加細辛、瓜萎、枳實；痰濁閉阻者加半夏、竹茹、陳皮、枳實；氣陰兩虛者加麥冬、五味子、黃精；心腎陰虛者加生地、白芍、玄參、麥冬、阿膠；心腎陽虛者可加紅參、龍骨、牡蠣、炙甘草、菟絲子等。每劑藥煎2次，共取汁400mL,每次200mL,日2次口服，每日1劑。其他基礎(chǔ)用藥如小劑量阿司匹林片、消心痛片等兩組均常規(guī)應(yīng)用，必要時吸氧，含服硝酸甘油片等，并針對其高血壓病、糖尿病、高脂血癥對癥用藥。?3療效判定標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果。3.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：胸悶、心前區(qū)疼痛、心悸、神疲氣短等癥消失或明顯減輕，不用或基本不用硝酸甘油，心電圖恢復(fù)大致正?；蜻_到正常心電圖；有效：胸悶、心前區(qū)疼痛、心悸、神疲氣短等
5、癥有減輕，硝酸甘油用量減少一半以上，ST段下降在治療后回升0.05mV以上，但未正常，在主要導(dǎo)聯(lián)T波變淺(達50%以上)或T波由平坦轉(zhuǎn)為直立；無效：癥狀及硝酸甘油用量無改變或有所減少，心電圖無改善。。3.2結(jié)果治療組48例:顯效15例(30.2%),有效28例(58.3%),無效5例(10.5%),總有效率90%；對照組39例：顯效10例(25.6%),有效18例(46.2%),無效11例(28.2%),總有效率70%o兩組比較有顯著差異(PV0.05),說明補腎通脈湯治療冠心病有效。。4討論。冠心病在祖國醫(yī)學(xué)中歸屬于胸痹、心痛范疇，屬本虛標(biāo)實之證。本虛指心、肝、脾、腎等臟腑
6、氣血陰陽虧虛，然臟腑虧虛，其本在腎，宋•；陳自明“夫人之生，以腎為主，人之病，多以腎虛所致”。腎氣虛衰則三焦元氣失主，不能通達五臟六腑，則心主血脈，肝氣疏泄條達，藏血，肺主宣肅，脾主健運等均失于職守，臟腑具虛，百病皆生。冠心病多發(fā)于40歲以后，“年四十，陰氣自半，起居衰也”。因此其發(fā)病與腎虛衰老密切相關(guān)。腎精虧虛，不能化生氣血,氣血不足，心失所養(yǎng)而心痛者，即所謂“不榮而痛”，腎陽虛衰：不能鼓舞五臟之陽，心陽亦為之不振，血脈失于溫煦而痹阻不暢；加之腎虛之后痰瘀內(nèi)生，終至在腎虛基礎(chǔ)上，陰寒、痰濁、瘀血痹阻心脈而痛者，即所謂“不通而痛”。不榮與不通，均是胸痹的重要病機，但
7、都是以腎陰陰失調(diào)虛衰為病理基礎(chǔ)，本源于腎，其標(biāo)為瘀血、寒凝、痰濁，正如張景岳所云：“心本乎于腎，所以不按者，未有不由乎下，心氣虛者未有不由乎精”，現(xiàn)代大量臨床觀察發(fā)現(xiàn)與衰老相關(guān)的多種疾病，如動脈粥樣硬化、高脂血癥、冠心病、高血壓等均有典型的瘀血、痰濁表現(xiàn)，從而說明腎虛而致瘀血，痰濁是衰老性疾病發(fā)生的基礎(chǔ)與關(guān)鍵，因此對胸痹的治療以標(biāo)本兼治，補腎通脈，活血化瘀立法，補腎通脈湯以金匱腎氣丸為基礎(chǔ)方，取其溫補腎陽、補益肝脾精血之見長。方中熟地滋陰補腎，山茱萸、山藥補益肝脾精血，附子、桂枝溫陽暖腎，意在“微微生火
