到底要不要側(cè)切.doc

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1、到底要不要側(cè)切？側(cè)切，就是分娩過程中，在陰道口能夠看見胎頭的時候，于陰道口的左側(cè)方，傾斜45度剪開一個開口。剪開的部分包括皮膚、肌肉和部分的陰道黏膜。開口長度約4～5厘米。側(cè)切并不是用一般的手術(shù)刀或剪，醫(yī)生會用特制的“側(cè)切剪”進行側(cè)切?！　￡P(guān)于自然分娩是否需要側(cè)切網(wǎng)絡(luò)上一直爭論不斷，有人認為反正直接生陰道口也會撕裂，不如直接側(cè)切有利于傷口痊愈，有人則認為側(cè)切違背自然規(guī)律，甚至有人踢爆“側(cè)切”為業(yè)內(nèi)潛規(guī)則，關(guān)于這個問題，李映桃主任有自己的看法?！　　搬t(yī)療干預(yù)就是為了避免在自然分娩過程中造成更大的傷害，我們關(guān)鍵還要評估這個胎兒能不能完全自然分娩?！崩钣程艺f，“首先要評估媽媽的因素，如

2、果說由于會陰較緊、會陰體長、胎兒巨大兒等原因，估計分娩過程可能會造成嚴重撕裂的，那么肯定還是側(cè)切好；其次要評估寶寶的因素，如果第二產(chǎn)程發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧了，為了讓胎兒更快地生出來或需要陰道助產(chǎn)的，那肯定需要進行側(cè)切?！薄　±钣程覐娬{(diào)說，所有的醫(yī)療救助都是建立在模擬正常人體生理的基礎(chǔ)上的，醫(yī)生的責任是發(fā)現(xiàn)病例狀況后，經(jīng)過恰當?shù)尼t(yī)療干預(yù)來確保母體和胎兒的健康。據(jù)了解，目前廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院的分娩手術(shù)中大概有40%～60%的側(cè)切率，需不需要側(cè)切還是強調(diào)個體化同時還有適應(yīng)癥。　　側(cè)切適應(yīng)癥是什么呢？　　1、會陰有炎癥。當孕期有陰道炎沒有治愈，炎癥使得會陰和陰道充血水腫，組織脆性增加，

3、缺乏彈性，要側(cè)切?！　?、會陰體短，也就是自陰道口到肛門的距離過短，一旦發(fā)生裂傷，會累及肛門括約肌和直腸，為避免此類事情發(fā)生，預(yù)防性的做側(cè)切，以避免嚴重的裂傷?！　?、胎兒過大，陰道口相對于較大的胎頭通過有一定困難，要側(cè)切?！　?、當胎頭已撥露，宮縮時胎心下降，發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫，為盡快讓胎兒脫離缺氧的危險，需要側(cè)切?！　?、當胎頭已達盆底，因為胎兒宮內(nèi)窘迫或?qū)m縮乏力，需要使用產(chǎn)鉗或胎頭吸引器助產(chǎn)，故給與側(cè)切，以免裂傷?！　?、當母親有妊娠高血壓綜合征、心臟病等合并癥，為了免于母親長時間用力，故采取側(cè)切縮短第二產(chǎn)程，減少對母兒的傷害。　　7、當?shù)诙a(chǎn)程延長時，為盡快娩出胎兒，以免胎

4、兒在陰道內(nèi)長時間受壓，故需側(cè)切?！　巶?cè)切的切開時間一般選擇在兩次宮縮之間，胎頭在陰道口露出直徑3-4公分左右，在會陰阻滯麻醉下于會陰體左側(cè)行45度切開，長約4-5公分?？梢苑乐巩a(chǎn)后盆底松弛，避免產(chǎn)后膀胱膨出、直腸膨出和尿失禁。一般切開四層：陰道黏膜、肌肉(會陰淺橫肌、部分提肛肌)、會陰皮下脂肪、會陰皮膚。在胎兒分娩和胎盤娩出后，經(jīng)過助產(chǎn)士仔細檢查宮頸、陰道壁和會陰側(cè)切傷口，給與逐層縫合，恢復(fù)原本的解剖關(guān)系，層層對合，有些助產(chǎn)士用埋藏縫線的方法縫合傷口，有些助產(chǎn)士用外縫絲線的方法縫合皮膚，縫合完的皮膚完好如初?！　＜液喗椋豪钣程摇　≈魅吾t(yī)師、教授、碩士研究生導(dǎo)師，現(xiàn)任廣州醫(yī)科

5、大學(xué)附屬第三醫(yī)院產(chǎn)科主任、廣州重癥孕產(chǎn)婦救治中心副主任，兼任中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會青年委員，廣東省優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會第六屆理事會圍產(chǎn)期保健專業(yè)專家委員會副主任委員等。專長于高危妊娠的處置、圍產(chǎn)保健、分娩鎮(zhèn)痛和難產(chǎn)的處置，產(chǎn)科急救能力表現(xiàn)突出，參與廣州重癥孕產(chǎn)婦救治中心的建立，出診并指導(dǎo)搶救危急重癥孕產(chǎn)婦達數(shù)百余次，救治成功率高；也對優(yōu)生優(yōu)育、產(chǎn)前咨詢和產(chǎn)前診斷有較深的造詣。