生病了到底要不要輸液.doc

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1、生病了到底要不要輸液？掛吊瓶、打點(diǎn)滴可以說(shuō)是我們平常在醫(yī)院里司空見慣的事情了。作為一種創(chuàng)傷極小的醫(yī)療操作，靜脈注射現(xiàn)在多數(shù)已經(jīng)不再由醫(yī)生負(fù)責(zé)，而成為護(hù)士的主要工作內(nèi)容之一。近來(lái)，有關(guān)我國(guó)人均靜脈輸液量遠(yuǎn)大于國(guó)外的新聞報(bào)道又在社會(huì)上引發(fā)關(guān)注，那么輸液是不是像網(wǎng)絡(luò)上說(shuō)的那樣危害巨大呢？它的好處和不足有哪些？你對(duì)輸液有著怎樣的觀點(diǎn)？生病了，到底要不要輸液？靜脈輸液的好與壞靜脈輸液作為獨(dú)特的給藥方式，有其得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)。首先，靜脈注射直接將藥物注射入血液循環(huán)，能夠在很短時(shí)間內(nèi)達(dá)到較高的血藥濃度，達(dá)到滿意的藥理效果。比如大量失血、大量嘔吐、腹瀉、燒傷失液

2、、低鉀低鈉等嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂，或嚴(yán)重高血糖的患者，靜脈補(bǔ)充相應(yīng)藥物和液體有起死回生的效果，這是其他給藥途徑不能相比的；其次，其他途徑營(yíng)養(yǎng)攝入不足的患者，經(jīng)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素，能夠大大改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，極端情況下，停止經(jīng)口進(jìn)食完全由靜脈輸液提供能量，已能保證患者達(dá)到長(zhǎng)期生存（以年計(jì)算）。第三，靜脈注射藥物繞過(guò)了機(jī)體的防御、解毒和濾過(guò)機(jī)制（如肝臟的首過(guò)效應(yīng)），提高了藥物的生物利用度，在某些器官內(nèi)能達(dá)到較高濃度，從而減少了總藥物用量。第四，靜脈注射能夠避免很多其他途徑用藥時(shí)的不良反應(yīng)，如黏膜損害等。當(dāng)然，靜脈注射畢竟是一種有創(chuàng)傷的醫(yī)療操作，其缺陷和風(fēng)險(xiǎn)也

3、需要充分考慮，只有靜脈注射收益大于風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，選擇才是明智的。首先，由于靜脈注射的部位有潛在的感染風(fēng)險(xiǎn)，一旦感染，特別是中心靜脈插管感染等醫(yī)源性感染，會(huì)造成不必要的醫(yī)療支出和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。其次，雖然藥物上市前都已經(jīng)過(guò)劑量安全試驗(yàn)，但由于個(gè)人體質(zhì)的特殊性，不能排除極個(gè)別患者出現(xiàn)不能耐受常規(guī)劑量的情況出現(xiàn)。而靜脈輸液起效時(shí)間短，一旦發(fā)生藥物過(guò)量，后果較為嚴(yán)重，搶救起來(lái)也更困難；同理，當(dāng)藥物過(guò)敏等少見情況出現(xiàn)時(shí)，致敏藥物如果是經(jīng)過(guò)靜脈途徑進(jìn)入人體，后果也更為嚴(yán)重。第三，同樣由于靜脈注射藥物繞過(guò)了機(jī)體的防御、解毒和濾過(guò)機(jī)制，藥物過(guò)量，體內(nèi)異物（微粒）存留的風(fēng)險(xiǎn)

4、加大了。第四，長(zhǎng)期反復(fù)使用一條外周靜脈輸液，可能造成外周靜脈受損出現(xiàn)瘢痕，甚至壞死。第五，對(duì)于某些可能致成癮藥物，靜脈注射引起成癮的效果更強(qiáng)。最后，“Needlephobia”，即我們俗稱的“暈針”，也是使用靜脈注射之前需要考慮的因素之一。輸液中真實(shí)存在的“微?！薄拔⒘！弊鳛殪o脈注射液中難以100%消除的“副產(chǎn)品”，其危害實(shí)際上早已被人們所熟知。尤其在過(guò)去，由于臨床認(rèn)識(shí)不足、輸液技術(shù)不完善、藥品質(zhì)量難以控制，靜脈輸液中微粒的大小和數(shù)目遠(yuǎn)高于今天。微粒經(jīng)靜脈注射進(jìn)入血液循環(huán)，繞開了人體的防御和濾過(guò)機(jī)制，又難以被免疫系統(tǒng)清除，造成在人體內(nèi)的長(zhǎng)期存留

5、。較大的微粒會(huì)阻塞口徑小的血管或刺激凝血機(jī)制形成血栓，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致相應(yīng)組織缺血；微粒存留會(huì)刺激機(jī)體產(chǎn)生異物反應(yīng)或過(guò)敏反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)形成“異物肉芽腫”；微粒還會(huì)作為致熱原導(dǎo)致患者發(fā)燒。可見，微粒的危害是多方面的?；谝陨险J(rèn)識(shí)，各國(guó)藥典對(duì)靜脈注射藥物中的微粒含量均進(jìn)行了相關(guān)規(guī)定。《英國(guó)藥典》（1998年版）規(guī)定：對(duì)不再稀釋的注射劑，每毫升含5μm以上的微粒數(shù)不得超過(guò)100個(gè)，10μm以上的微粒數(shù)不得超過(guò)50個(gè)；我國(guó)藥典2005年版要求大容量注射劑每毫升大于10μm的微粒數(shù)不得超過(guò)25個(gè)，大于25μm的微粒數(shù)不得超過(guò)3個(gè)；美國(guó)藥典標(biāo)準(zhǔn)與我國(guó)類似?！拔⒘?/p>

6、”從哪里來(lái)？對(duì)藥物本身進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制是否就能完全規(guī)避微粒的危害呢？答案是不能。由于靜脈注射的藥物在使用過(guò)程中難免受到各種污染，操作中帶入的微粒也不容忽視。除了藥物本身，不合格的輸液器具、操作人員手部衛(wèi)生、穿刺橡皮塞的碎屑脫落、藥物配置場(chǎng)所內(nèi)的空氣微粒都會(huì)造成藥物微粒污染。即便是在非常潔凈的超凈工作臺(tái)進(jìn)行藥物配制，由于不同藥物之間配伍，pH值變化等均可能形成新的微粒，中藥注射液配伍形成微粒更多。有學(xué)者將含中藥注射液的液體流經(jīng)藥液過(guò)濾器后取濾膜在顯微鏡下觀察并進(jìn)行理化分析，發(fā)現(xiàn)濾膜截留的不溶性微粒主要成分為玻璃渣、橡膠屑、活性炭、藥物殘?jiān)兔?/p>

7、索條等?？梢娝幬镂⒘Ｖ獾奈廴静豢尚∮U。今天我們?cè)撊绾慰创@些藥物微粒呢？一方面，如上所述，我們應(yīng)認(rèn)識(shí)到微粒的潛在危害是多方面的，無(wú)論是醫(yī)生還是患者，都應(yīng)嚴(yán)格掌握輸液治療的適應(yīng)證，能經(jīng)非輸液途徑給藥的，盡量避免輸液；另一方面，我們也沒(méi)有必要對(duì)輸液治療產(chǎn)生恐慌，以至于在該采取靜脈注射的時(shí)候疑慮重重。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，藥物和輸液技術(shù)日益改進(jìn)，過(guò)去那些嚴(yán)重輸液并發(fā)癥的發(fā)生率已經(jīng)越來(lái)越低了。藥物質(zhì)量在國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的要求下較之過(guò)去更可靠，配制藥物和輸注藥物的技術(shù)在不斷改進(jìn)，輸液器濾網(wǎng)的使用更可使微粒的數(shù)目大大減少。一次性輸液器濾網(wǎng)孔徑一般為20μm，能夠可

8、靠濾去80%以上的微粒，近來(lái)又有孔徑更小、濾過(guò)率更高的國(guó)產(chǎn)濾網(wǎng)面世。擴(kuò)展閱讀Q：據(jù)說(shuō)進(jìn)入體內(nèi)的注射劑微粒會(huì)在體內(nèi)積聚，長(zhǎng)此以往會(huì)造成微血管血栓、出血、