宮腔粘連臨床診療中國專家共識(2015).pdf

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1、蟲坐坦芒型塞盍2Q!』生12月筮』Q鲞箍12翅g地n』Q叢叢曼Yn￡趔：旦!!!堡b墮2Q!』，y叢：5Q，盟!：12．臨床指南．宮腔粘連臨床診療中國專家共識中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會官腔粘連(intrauterineadhesions，IUA)是婦科常于專家委員會的報告或權(quán)威專家的經(jīng)驗。(2)推薦見、對生育功能嚴重危害并且治療效果較差的官腔等級：A：有良好和連貫的科學證據(jù)支持；B：有限的疾病，嚴重影響女性生殖生理及身心健康。繼或不連貫的證據(jù)支持；C：主要根據(jù)專家共識。1894年首次發(fā)表IUA的文獻報道之后，1948年，一、IUA的發(fā)病機制及相關(guān)因素Asherman詳細描述了29例

2、流產(chǎn)或產(chǎn)后刮宮所致問題1：IUA的病因機制?IUA病例，并將其定義為“損傷性閉經(jīng)(traumatical【專家觀點或推薦】IUA的確切發(fā)病機制尚不amenorrhea)”，又稱為Asherman綜合征。目前，IUA清楚。在我國的發(fā)病率居高不下，并且隨著宮腔手術(shù)的增IUA發(fā)生于子宮內(nèi)膜基底層損傷后子宮肌壁加呈逐年增長趨勢。文獻報道，多次人工流產(chǎn)、刮間的相互黏附；其修復過程包括炎癥期、組織形成宮所致的IUA發(fā)生率高達25％一30％”1，已經(jīng)成為期、組織重建期3個短暫重疊的時期；由于子宮內(nèi)月經(jīng)量減少、繼發(fā)不孕的主要原因。目前，針對重膜的修復多為不完全再生，其功能受損，最終形成度IUA

3、尚無有效恢復生育功能和月經(jīng)生理的治療瘢痕。目前，有關(guān)IUA的病因機制主要有纖維細胞方法；官腔鏡宮腔粘連分離術(shù)(transcervicalresection增生活躍學說及神經(jīng)反射學說。ofadhesion，TCRA)后再粘連率高達62．5％”1，妊娠1．纖維細胞增生活躍學說：任何原因使子宮內(nèi)成功率僅22．5％～33．3％”】。膜基底層損傷造成的上皮細胞及間質(zhì)細胞再生障由于國內(nèi)對IUA研究的資料有限，缺乏大樣本礙、新生血管形成受阻、成纖維細胞增生以及細胞量隨機對照試驗的研究證據(jù)，本共識參考2010年外基質(zhì)過度沉積等，均可導致纖維結(jié)締組織增生，美國婦科腹腔鏡醫(yī)師協(xié)會(American

4、Associationof瘢痕形成”1。GynecologicalLaparoscopists，AAGL)發(fā)布的關(guān)于2．神經(jīng)反射學說：認為子宮頸內(nèi)口是一特殊的IUA的臨床指南”-，結(jié)合我國的具體臨床實踐，參照神經(jīng)分布區(qū)域，官腔手術(shù)或搔刮所引起的反射性神加拿大預防保健服務(wù)專責小組(CanadianTask經(jīng)痙攣并且呈持續(xù)痙攣狀態(tài)，可能引起宮腔積血、ForceonPreventiveHealthCare)[61及美國預防保健閉經(jīng)、月經(jīng)過少等臨床癥狀；同時，還可能使子宮內(nèi)工作組(USPreventiveServicesTaskForce)”1制定的膜失去對卵巢激素的反應(yīng)p，。循證醫(yī)學

5、證據(jù)等級，對目前學術(shù)界公認的治療方法3．其他與發(fā)病相關(guān)的因素包括：(1)ER表達異進行歸納總結(jié)。隨著臨床診療方法的提高和循證常；(2)子宮內(nèi)膜干細胞增殖分化異常；(3)官腔微醫(yī)學證據(jù)的完善，本共識也將不斷修訂更新。環(huán)境改變與纖維化微環(huán)境增強；(4)信號通路調(diào)節(jié)本共識中標出的證據(jù)等級及推薦等級如下：異常；(5)其他，如粘連性纖維母細胞誘發(fā)的炎癥(1)證據(jù)等級：I：證據(jù)至少來自1個高質(zhì)量的隨機反應(yīng)。對照研究或薈萃分析；1Ia：證據(jù)至少來自1個設(shè)計IUA病因機制研究的目的是基于精準醫(yī)學理嚴謹?shù)姆请S機對照研究；11b：證據(jù)至少來自1個設(shè)念以達到對IUA人群的預警及個體化治療，避免盲計良

6、好的隊列研究(前瞻性或回顧性)或病例對照目治療、過度治療及無效治療。研究，并且是1個以上研究中心的數(shù)據(jù)；11e：證據(jù)二、IUA的診斷至少來自1個設(shè)計良好的非試驗性描述研究，如相問題2：IUA的診斷方法?關(guān)性分析研究、比較性分析研究或病例報告；m：基【專家觀點或推薦】(1)官腔鏡檢查能全面評估宮腔形態(tài)、子宮內(nèi)膜分布及損傷程度，是診斷IUADOI：10．3760／cma．j．issn．0529—567x．2015．12．001的準確方法，有條件應(yīng)作為首選方法(推薦等級A)。通信作者：段華，100006首都醫(yī)科大學附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院婦科微創(chuàng)中心，Email：fkwch—duan@163

7、．con(2)子宮輸卵管造影和官腔聲學造影檢查，可在無萬方數(shù)據(jù)主堡婦芒抖塞圭2Q!§生12旦笠5Q鲞筮12翅￡b也』Qb§叢堡Yn!!!!，墜!!!里b叢2Q15，y!!．5Q，盟!：12宮腔鏡檢查條件時選擇(推薦等級B)。(3)超聲及雖有月經(jīng)過少，但無生育要求，且無痛經(jīng)或官腔積MRI檢查的益處尚不明顯(推薦等級B)。血表現(xiàn)的患者，也不需要手術(shù)治療(推薦等級c)。1．官腔鏡檢查：能在直視下觀察宮腔形態(tài)特(3)對于不孕、反復流產(chǎn)、月經(jīng)過少且有生育要求的征，了解粘連的性質(zhì)、部位、程度和范圍并進行