化療相關(guān)的護(hù)理知識(shí)新版.ppt

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1、化療藥物配制及相關(guān)護(hù)理知識(shí)蘇州市立醫(yī)院八病區(qū)馬成進(jìn)主要內(nèi)容化療藥物的概念和分類(lèi)化療藥物的配制化療期間血管、輸液器具的選擇化療藥物應(yīng)用注意事項(xiàng)化療副作用的護(hù)理化療藥物的概念廣義的化療藥物是指對(duì)病原微生物、寄生蟲(chóng)、某些自身免疫性疾病、惡性腫瘤所致疾病的治療藥物。狹義的化療藥物僅是指針對(duì)腫瘤的治療藥物。這些藥物能作用在腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)繁殖的不同環(huán)節(jié)上，抑制或殺死腫瘤細(xì)胞?；熕幬锏拇碳ば远拘苑诸?lèi)傳統(tǒng)分類(lèi)法作用機(jī)制分類(lèi)法細(xì)胞動(dòng)力學(xué)分類(lèi)法抗癌藥物的分類(lèi)化療藥物的分類(lèi)傳統(tǒng)分類(lèi)法：根據(jù)藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)和來(lái)源1、烷化劑HN2、CTX、IFO、CCNU、MeCCN

2、UDTIC2、抗代謝藥MTX、5-FU、Ara-C、6MP、FT2073、抗腫瘤抗生素ACTD、MMC、ADM、EPI、THP、Mx、BLM4、抗腫瘤植物藥VLB、VCR、VDS、NVB、VP16、VM26、PT、CPT-11、紫杉醇5、激素強(qiáng)的松、地塞米松、己烯雌酚、甲孕酮、甲地孕酮、丙酸睪丸酮、三苯氧胺、氨魯米特、來(lái)曲唑、氟他胺6、鉑類(lèi)DDP、CBP、L-OHP、7、其他PCZ、L-ASP制化療藥物的分類(lèi)根據(jù)抗腫瘤作用的生化機(jī)制1、干擾核酸生物合成的藥2、直接影響結(jié)構(gòu)與功能的藥3、干擾轉(zhuǎn)錄過(guò)程和阻止合成的藥物4、抑制蛋白質(zhì)合成與功能的藥

3、物5、調(diào)節(jié)體內(nèi)激素平衡的藥物6、影響微管蛋白的藥物7、抗腫瘤抗體類(lèi)藥物抑制DNA聚合酶Ara-c抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶5Fu、FT207、UFT、5’-DFUR、卡培他濱抗嘧啶藥HU抑制核糖核苷酸還原酶抑制二氫葉酸還原酶MTX烷化劑、MMC、DDP、BCNU、CCNU與DNA交叉聯(lián)結(jié)，破壞DNA喜樹(shù)堿類(lèi)、鬼臼毒素類(lèi)抑制拓?fù)洚悩?gòu)酶PCB引起DNA碎裂BLM引起DNA單鏈斷裂ACTD、柔紅霉素、ADM、EPI、Mx插入DNA，干擾轉(zhuǎn)錄長(zhǎng)春堿類(lèi)、秋水仙堿、紫杉類(lèi)干擾微管蛋白，抑制有絲分裂三尖杉酯堿干擾核糖體功能，阻止蛋白質(zhì)合成L-ASP分解門(mén)冬

4、酰胺抗嘌呤藥抗葉酸藥轉(zhuǎn)錄復(fù)制核苷酸嘌呤合成嘧啶合成DNAmRNADNA細(xì)胞分裂蛋白質(zhì)翻譯氨基酸抗癌藥作用機(jī)制細(xì)胞動(dòng)力學(xué)分類(lèi)法細(xì)胞周期非特異性藥物（CCNSA）各期，主要是G1期及M期對(duì)腫瘤細(xì)胞殺傷作用在一定范圍內(nèi)與劑量呈正相關(guān)，因此大劑量間斷給藥優(yōu)于小劑量連續(xù)給藥細(xì)胞周期特異性藥物（CCSA）作用于某一期，如S期或M期。只對(duì)細(xì)胞群中的一部分細(xì)胞有作用，持續(xù)給藥維持有效的血藥濃度可提高療效。CCSA抗代謝類(lèi)藥物和植物類(lèi)藥物CCNSA烷化劑和抗癌抗生素化療藥物的刺激性毒性分類(lèi)根據(jù)抗癌藥物滲漏后對(duì)局部組織的作用結(jié)果分為發(fā)皰劑：指能導(dǎo)致局部組織壞死

5、或腐爛的藥物刺激劑：僅引起滲漏部位發(fā)生炎癥或疼痛的藥物非刺激劑：指不易引起組織炎癥或壞死的藥物常用抗癌藥物滲漏后的局部反應(yīng)發(fā)皰劑：HN2ACTD柔紅霉素阿霉素表阿霉素,表柔比星MCVLB長(zhǎng)春新堿VDS諾維本刺激劑：CTX5-FU博來(lái)霉素VM-26足葉乙苷taxotere喜樹(shù)堿卡鉑順鉑非刺激性：Ara－CL-ASPMTX化療藥物的給藥途徑靜脈化療最常用的方法腔內(nèi)化療椎管內(nèi)化療動(dòng)脈插管化療口服化療臨床中，靜脈輸液是化療藥物最常用的給藥途徑，而化療藥物的配置是我們護(hù)理工作的重要一環(huán)節(jié)?；熕幬锏呐渲苹熕幬锱渲撇僮髑暗臏?zhǔn)備工作化療藥物的配置工作應(yīng)

6、在專(zhuān)用的配藥室，設(shè)有專(zhuān)用配藥的生物安全柜。接觸化療藥物的護(hù)士操作前要穿一次性防護(hù)衣、戴口罩、護(hù)目鏡、帽子及手套，以減少呼吸道吸入及皮膚接觸化療藥物。操作時(shí)的注意事項(xiàng)打開(kāi)安瓿時(shí)：應(yīng)墊無(wú)菌紗布以免劃破手套，打開(kāi)冷凍粉劑安瓿時(shí)，有濺出的危險(xiǎn)，應(yīng)用無(wú)菌紗布包裹，并將溶媒沿安瓿壁緩緩注入瓶底，防止粉末溢出，待粉末浸透后再攪動(dòng)。加藥時(shí)：將化療藥加入瓶裝液體后應(yīng)抽盡瓶?jī)?nèi)空氣，避免瓶?jī)?nèi)壓力過(guò)高導(dǎo)致?lián)Q液體時(shí)藥液外溢。拔針時(shí)難以看到微小藥滴打開(kāi)安瓿時(shí)濺出的藥滴操作時(shí)的注意事項(xiàng)藥液濺身的處理：如果藥液不慎濺在皮膚上或眼睛里應(yīng)立即用大量的生理鹽水反復(fù)沖洗干凈。抽藥

7、液時(shí)：抽吸液體藥物時(shí)藥液不應(yīng)超過(guò)注射器的1/2，以免藥液外溢。不同化療藥物應(yīng)用時(shí)注意事項(xiàng)（一）諾維本蓋諾0.9%NS現(xiàn)配現(xiàn)用必須溶于生理鹽水，于短時(shí)間內(nèi)即快速15~20分鐘內(nèi)靜脈輸注，并用生理鹽水沖管。刺激性最強(qiáng)，宜用中心靜脈注入；監(jiān)測(cè)血象，預(yù)防感染。環(huán)磷酰胺0.9%NS注射用水加熱現(xiàn)配現(xiàn)用注意要多喝水，滴速以30~40滴/分為宜。大劑量使用時(shí)應(yīng)水化利尿，預(yù)防出血性膀胱炎；肝腎損害者慎用。不同化療藥物應(yīng)用時(shí)注意事項(xiàng)（二）吡柔比星5%GS現(xiàn)配現(xiàn)用靜脈內(nèi)注射時(shí)可引起血管痛、靜脈炎。避免用鹽水配藥。30~40滴/分。注意對(duì)心臟的毒性。順鉑0.9

8、%NS現(xiàn)配現(xiàn)用肝腎功能需要監(jiān)測(cè)，藥物閉光，500ml宜兩小時(shí)內(nèi)滴完。必須根據(jù)順鉑的劑量進(jìn)行水化利尿，記出入量。對(duì)惡心嘔吐要進(jìn)行預(yù)防和及時(shí)處理。注意患者有無(wú)耳鳴，并及時(shí)停藥觀察。囑