心肺復(fù)蘇課件 陳凱1

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1、心肺復(fù)蘇(cardiopulmonaryresuscitation，CPR)江蘇省中醫(yī)院心臟科陳凱內(nèi)容概念發(fā)展史病因發(fā)生機制心搏、呼吸停止的表現(xiàn)心搏、呼吸停止的診斷心肺復(fù)蘇小兒心肺復(fù)蘇腦復(fù)蘇CPR進展（2010復(fù)蘇指南）概念心肺復(fù)蘇是指對未能預(yù)料或原因不明的心臟驟停、呼吸驟停患者使其恢復(fù)自主心跳與呼吸的搶救和治療技術(shù)是心臟驟停、呼吸驟停的急救現(xiàn)場措施，目的在于恢復(fù)心跳和自主呼吸，保證神志恢復(fù)搶救無效稱為猝死心臟驟停、呼吸驟停患者復(fù)蘇成功，并不意味著腦復(fù)蘇的成功腦復(fù)蘇不成功，即使心肺復(fù)蘇成功，也無法使患者回歸社會因此，將腦復(fù)蘇提高到與心

2、、肺復(fù)蘇同等的地位，甚至高于心肺復(fù)蘇，即為心肺腦復(fù)蘇發(fā)展史1947年美國ClaudeBeek教授首次報道對室顫者電除顫成功——除顫器材不斷改善1958年P(guān)eterSafer發(fā)明口對口人工呼吸，因簡單易行、潮氣量大而被確定為呼吸復(fù)蘇首選方法1960年WilliamKouwenhoven等發(fā)表了第一篇有關(guān)胸外心臟按壓的文章——心肺復(fù)蘇的里程碑口對口呼吸法+胸外心臟按壓+體外電擊除顫法——現(xiàn)代復(fù)蘇的三大要素1966年全美復(fù)蘇會議：CPR技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化1985年第四屆全美復(fù)蘇會議：對CPR標(biāo)準(zhǔn)進行評價和修改，強調(diào)CPR的目的不僅僅是使患者恢復(fù)心跳

3、和呼吸，而必須達到恢復(fù)智能和工作能力，后者更為重要，將CPR的全過程稱為CPCR。美國心臟病協(xié)會將CPR標(biāo)準(zhǔn)改為指南，不斷修改完善，由美國心臟病協(xié)會將指南修訂為心臟病緊急救治和CPR國際指南《InternationalGaidelines2000forECCandCPR》2000年發(fā)表在Circulation雜志上，對規(guī)范和統(tǒng)一CPR的診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)，提高心臟呼吸驟?；颊叩膿尵瘸晒β示哂兄匾饬x現(xiàn)代復(fù)蘇三大要素（口對口人工呼吸）：1958Peter（胸外心臟按壓）：1960Kouwenhoven（電除顫法）：1956Zoll心肺腦復(fù)蘇

4、過程——三階段九步驟基本生命支持期高級生命支持期延續(xù)期生命支持期基本生命支持期(basiclifesupport，BLS)：緊急供氧期A（airway）開放氣道B（Breathing）呼吸支持C（Circulation）循環(huán)支持D（Difibrillation）除顫高級生命支持期(advancedlifesupport，ALS)恢復(fù)自主循環(huán)和穩(wěn)定心肺系統(tǒng)D（drug）給藥E（Electrocardiograph）心電圖G（Gauge）監(jiān)測延續(xù)期生命支持期(prolonglifesupport，PLS)延續(xù)期復(fù)蘇的復(fù)蘇后強化護理H（Hu

5、manmentation）保持和恢復(fù)人的智能活動I（Intensivecare）強化監(jiān)護BLSＡ（airway）開放氣道；Ｂ（Breathing）呼吸支持；Ｃ（Circulation）循環(huán)支持。D（Difibrillation）除顫。ALSＤ（drug）給藥；Ｅ（Electrocardiograph）心電圖；Ｇ（Gauge）監(jiān)測；PLSＨ（Humanmentation）保持和恢復(fù)人的智能活動Ｉ（Intensivecare）強化監(jiān)護。心臟驟停與心臟性猝死的概念心臟驟停（cardiacarrest）是指心臟射血功能的突然終止導(dǎo)致心臟驟停的

6、病理生理機制最常見為快速型室性心律失常（室顫和室速）其次為緩慢性心律失?；蛐氖彝ｎD較少見的為無脈性電活動（pulselesselectricalactivity，PEA）心臟性猝死（sladdencardiacdeath）是指急性癥狀發(fā)作后1小時內(nèi)發(fā)生的以意識突然喪失為特征的、由心臟原因引起的自然死亡。無論是否有心臟病，死亡的時間和形式未能預(yù)料病因?qū)е滦呐K、呼吸驟停的原因眾多80%以上是由于心血管疾病所致20%左右為其他原因病因心臟疾患意外傷害藥物中毒麻醉意外反射性心臟驟停嚴(yán)重電解質(zhì)、酸堿失衡心搏、呼吸停止的表現(xiàn)先兆表現(xiàn)：發(fā)生前30m

7、in可出現(xiàn)乏力、心悸、煩躁等表現(xiàn)：心跳驟停?黑朦?15sec抽搐?30sec呼吸停止?60sec瞳孔散大?1～2min瞳孔固定?4min糖無氧代謝停止?5min腦內(nèi)ATP枯竭、能量代謝完全停止?6min神經(jīng)元不可逆性損傷心臟驟停的判斷主要依據(jù)(1)突然意識喪失(2)心音或大動脈(頸動脈、股動脈)搏動消失(3)心電圖：心室顫動(57～91%)、室性自主心律、心肌電-機械分離次要依據(jù)(1)雙側(cè)瞳孔散大、固定、對光反射消失(2)自主呼吸完全消失、停止，或在短時間內(nèi)呈嘆息或點頭狀呼吸，以后迅速消失(3)口唇、甲床和四肢末梢紫紺時間就是生命心搏

8、驟停的嚴(yán)重后果以秒計算●10秒—意識喪失，突然倒地。●30秒—全身抽搐。●60秒—自主呼吸逐漸停止。●3分鐘—開始出現(xiàn)腦水腫?！?分鐘—開始出現(xiàn)腦細胞死亡。●8分鐘—“腦死亡”“植物狀態(tài)”?！駨娬{(diào)“黃金8分鐘”時間就是生