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《口腔組織病理學(xué)整理筆記.doc》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。
1、第一章：口腔頜面部發(fā)育人體發(fā)育的三個(gè)階段1.增殖期：自受孕至受孕后2周，包括受精、植入和三胚層的形成。2.胚胎期：受孕后3-8周，分化出不同類型的組織并構(gòu)成器官和系統(tǒng),口腔頜面部發(fā)育基本在此期完成。3.胎兒期：受孕第九周至出生。腭部的發(fā)育在此期的開(kāi)始階段完成。第一節(jié)神經(jīng)嵴、鰓弓和咽囊一.神經(jīng)嵴的分化胚胎發(fā)育的第三周，三胚層胚盤已經(jīng)形成，發(fā)育中的脊索和鄰近的間充質(zhì)誘導(dǎo)其表面的外胚層形成神經(jīng)板(neuralplate)。神經(jīng)板發(fā)育中，其柱狀細(xì)胞變?yōu)樯险聦挼男ㄐ?，使神?jīng)板外側(cè)緣隆起，神經(jīng)板中軸處形成凹陷稱神經(jīng)溝(neuralg
2、roove)，隆起處稱神經(jīng)褶(neuralfold)。神經(jīng)褶頂端與周圍外胚層交界處稱神經(jīng)嵴(neuralcrest)。胚胎第四周，兩側(cè)神經(jīng)褶在背側(cè)中線匯合形成神經(jīng)管的過(guò)程中，位于神經(jīng)嵴處的神經(jīng)外胚層細(xì)胞未進(jìn)入神經(jīng)管壁，而是離開(kāi)神經(jīng)褶和外胚層進(jìn)入中胚層，這部分細(xì)胞稱為神經(jīng)嵴細(xì)胞，是特殊的多潛能干細(xì)胞，位于神經(jīng)管和表面外胚層之間，形成沿胚胎頭尾走向的細(xì)胞帶，以后分為兩條細(xì)胞索，列于神經(jīng)管背外側(cè)。胚胎第四周，神經(jīng)嵴細(xì)胞發(fā)生廣泛遷移,分化成頭面部的外胚間充質(zhì)細(xì)胞，形成神經(jīng)系統(tǒng)組織、分泌組織、皮膚組織、結(jié)蹄組織；頭面部的結(jié)蹄組織大部
3、分來(lái)自于神經(jīng)嵴細(xì)胞，由于他們起源于外胚層的神經(jīng)嵴細(xì)胞，所以這些結(jié)蹄組織又稱為外胚間葉組織或外間充質(zhì)。神經(jīng)嵴細(xì)胞的遷移和分化受多種信號(hào)分子和基因調(diào)控，如：FGF、HOX基因等。在此過(guò)程中，染色體異常、過(guò)量的維甲酸、酒精及頭部神經(jīng)始基發(fā)生異常等因素都可引起神經(jīng)嵴細(xì)胞在原位或遷移過(guò)程中發(fā)生死亡而產(chǎn)生頭面部畸形。二.鰓弓及咽囊的發(fā)育鰓弓(branchialarch)：胚胎第4周時(shí)，原始咽部的間充質(zhì)細(xì)胞迅速增生形成左右對(duì)稱的背腹走向的6對(duì)隆起，與6對(duì)主動(dòng)脈弓動(dòng)脈相對(duì)應(yīng)，稱鰓弓。第l對(duì)最大稱為下頜弓；第2對(duì)稱舌弓；第3對(duì)稱舌咽弓；相鄰
4、鰓弓之間有淺溝，在體表側(cè)稱鰓溝；與之對(duì)應(yīng)的鰓弓側(cè)是原始咽部，其表面襯覆的胚層向側(cè)方增生呈囊樣，形成與鰓溝對(duì)應(yīng)的淺溝稱在咽側(cè)稱咽囊(pharyngealpouch)。第二鰓弓生長(zhǎng)速度較快，向尾端生長(zhǎng)覆蓋了第二、三、四鰓溝和三、四、五對(duì)鰓弓并與頸部組織融合。被覆蓋的鰓溝與外界隔離，形成一個(gè)暫時(shí)的腔稱頸竇。頸竇在以后的發(fā)育中消失，如殘留可形成頸部囊腫、竇道或瘺管。第二節(jié)面部的發(fā)育一.面部發(fā)育過(guò)程面突的分化：3—5周末。面突的聯(lián)合：5周末—第8周聯(lián)合后發(fā)育：9周—3個(gè)月① 胚胎第3周，發(fā)育中的前腦下端出現(xiàn)了一個(gè)突起稱額鼻突。額鼻突
5、下方兩側(cè)的下頜突迅速生長(zhǎng)并在中線聯(lián)合② 胚胎3周中，長(zhǎng)出兩個(gè)上頜突，此時(shí)在額鼻突、上頜突和下頜突的中央形成一個(gè)凹陷叫原口，口凹與前腸之間有口咽膜在4周時(shí)破裂③ 胚胎第3周末，在口咽膜前方口凹頂端正中出現(xiàn)一個(gè)囊樣陷，稱拉特克囊，拉斯克囊此后退化消失。此囊的殘余可發(fā)生顱咽管瘤。④ 胚胎的第4周額鼻突的末端兩側(cè)形成兩個(gè)淺凹稱鼻凹，將額鼻突分為1個(gè)中鼻突、2個(gè)測(cè)鼻突⑤ 胚胎第5周中鼻突末端出現(xiàn)兩個(gè)球形突起稱球狀突鼻凹將來(lái)發(fā)育成鼻孔；鼻板細(xì)胞形成鼻粘膜及嗅神經(jīng)上皮。2.面突的聯(lián)合(merge）和融合(fuse)聯(lián)合（merge）：面
6、突突起之間為溝樣凹陷，隨著面部的進(jìn)一步發(fā)育，突起之間的溝會(huì)隨著面突的生長(zhǎng)而變淺、消失。融合（fuse):突起之間在生長(zhǎng)過(guò)程中外胚層互相接觸、破裂、退化、消失,兩個(gè)突起的間充質(zhì)相互融合。中鼻突球狀突額鼻突側(cè)鼻突第一鰓弓上頜突二.面部的發(fā)育異常1.唇裂（cleftlip）：多見(jiàn)于上唇，是由于球狀突與上頜突未能聯(lián)合或聯(lián)合不全。單側(cè)或雙側(cè)均可發(fā)生。少見(jiàn)情況下可發(fā)生上唇正中裂或下唇裂。2.面裂：facialcleft橫面裂，巨口或小口畸形：上頜突與下頜突未聯(lián)合或聯(lián)合不全斜面裂：上頜突與側(cè)鼻突未聯(lián)合側(cè)鼻裂：側(cè)鼻突與中鼻突之間發(fā)育不全第
7、三節(jié)腭的發(fā)育一.腭發(fā)育過(guò)程① 第4周末鼻凹形成② 第5.6周嗅囊與口腔相通球狀突形成了前腭突，前腭突聯(lián)合形成前額骨上切牙③ 第7周兩個(gè)上頜突的口腔側(cè)中部長(zhǎng)出側(cè)腭突測(cè)腭突垂直生長(zhǎng)④ 第8周測(cè)腭突發(fā)生水平方向生長(zhǎng)⑤ 9-12周前腭突向后測(cè)腭突向聯(lián)合（切牙管）左右測(cè)腭突在中縫處與鼻中隔融合——硬腭中后部、軟腭、懸雍垂腭的發(fā)育是從第六周開(kāi)始的。由一對(duì)前腭突、一對(duì)側(cè)腭突發(fā)育而來(lái)。前腭突（frontalpalatalprocess)：球狀突在與對(duì)側(cè)球狀突及同側(cè)上頜突聯(lián)合過(guò)程中向口腔面增生形成。側(cè)腭突(lateralpalatalpro
8、cess)：左右兩個(gè)上頜突的口腔面長(zhǎng)出的一對(duì)突起。前腭突與側(cè)腭突聯(lián)合處在切牙管（鼻腭管），口腔側(cè)為切牙孔。二.腭發(fā)育異常1.腭裂（cleftpalate）：一側(cè)側(cè)腭突和對(duì)側(cè)側(cè)腭突及鼻中隔未融合或部分融合。2.頜裂（cleftjaw）上頜裂：前腭突與上頜突未聯(lián)合或部分聯(lián)合。下頜裂：兩側(cè)下頜突未聯(lián)合或部分聯(lián)
