居家觀察期間體溫體征記錄表.doc

居家觀察期間體溫體征記錄表.doc

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1、附件2-1居家觀察期間體溫體征記錄表基本信息所在學校人員類別(教職工、學生、聘用人員、住在校園內非本校人員四選一)姓名身份證號年齡所在班級家庭住址緊急聯(lián)系人姓名緊急聯(lián)系人電話日期3月18日3月19日3月20日3月21日3月22日3月23日3月24日3月25日3月26日3月27日體溫(℃)是否存在咳嗽、呼吸困難、意識異常、腹瀉、乏力等癥狀。日期3月28日3月29日3月30日3月31日4月1日4月2日4月3日4月4日4月5日4月6日體溫(℃)是否存在咳嗽、呼吸困難、意識異常、腹瀉、乏力等癥狀。記錄人(簽名):記錄人監(jiān)護人(簽名)(學生適用此項):

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