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1、加強(qiáng)醫(yī)療病房（ICUintensivecareunit）：是將危重病人集中管理的病房，配備有專業(yè)醫(yī)護(hù)人員及先進(jìn)醫(yī)療監(jiān)測和治療手段，顯著提高危重病人的治愈率，降低了發(fā)病率和死亡率創(chuàng)傷后機(jī)體反應(yīng)（posttraumaticgeneralbodyresponse）：亦稱創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)，指機(jī)體受到創(chuàng)傷后所出現(xiàn)的以神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)反應(yīng)為主的、多個系統(tǒng)參與的一系列非特異性反應(yīng)。同時或先后經(jīng)多種途徑興奮：藍(lán)斑-交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)、下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)臨床證明：T4水平與危重患者死亡率間呈負(fù)相關(guān)SIRS:全身炎癥反應(yīng)綜合征，指
2、嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染時。機(jī)體產(chǎn)生大量的炎性介質(zhì)，呈級聯(lián)樣激活，當(dāng)機(jī)體的抗炎反應(yīng)不足以抗衡是，就會發(fā)生SIRSCARS：抗炎介質(zhì)釋放過量則引起免疫功能降低以及對感染的易感性增高，這一現(xiàn)象被稱為抗炎反應(yīng)綜合征腸道黏膜屏障作用減弱可以引起腸道細(xì)菌移位和腸源性感染，從而引發(fā)全身感染或膿毒癥，是發(fā)生MODS的重要基礎(chǔ)創(chuàng)傷后抑郁：表現(xiàn)為自尊喪失、嚴(yán)重的悲觀情緒、插入性偏執(zhí)妄想、睡眠方式改變、煩躁孤獨、自殺傾向創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）：指在經(jīng)歷重大創(chuàng)傷后個體出現(xiàn)反復(fù)體驗當(dāng)時的情景、回避行為、情感麻木和高度警惕狀態(tài)創(chuàng)傷后代謝改變：血糖濃度高，但組織細(xì)胞任然處于饑餓狀態(tài)
3、，雖然水鈉潴留，機(jī)體任然處于低血容量狀態(tài)麻醉對體液平衡的影響麻醉對水、電解質(zhì)的影響遠(yuǎn)較手術(shù)創(chuàng)傷小。1.麻醉藥的作用：多數(shù)麻醉藥主要是擴(kuò)張血管，使循環(huán)血容量相對減少。2.麻醉技術(shù)的影響：椎管內(nèi)麻醉使交感神經(jīng)阻滯，該區(qū)域血管擴(kuò)張，有效血容量相對減少。3.血管內(nèi)活性藥的應(yīng)用：高血壓病人術(shù)中應(yīng)用降壓藥有擴(kuò)張血管的作用。4.麻醉中體溫的影響：體溫高水分蒸發(fā)快。麻醉手術(shù)期間患者體液的改變：1.麻醉與手術(shù)前禁食或非正常體液丟失后的液體缺失量（按4-2-1法則）晶體液2.正常生理需要量約2300ml.晶體液3.麻醉所致血管擴(kuò)張所導(dǎo)致的相對血容量不足補(bǔ)液5~7ml/
4、kg膠體液4.手術(shù)或手術(shù)后失血血管內(nèi)的液體轉(zhuǎn)移入第三間隙形成大量潴留液體補(bǔ)液2-8ml/kg膠體液5.圍術(shù)期體液的再分布小手術(shù)0~2ml/kg中手術(shù)2~4ml/kg大手術(shù)4~8ml/kg晶體液膠體液的輸注可減少晶體液的入液量，迅速持久提升膠體滲透壓，減輕組織水腫圍術(shù)期輸血指證：失血量超過血容量的1/3(50kg1000ml)血球壓積小于20%腦耗鹽綜合癥（CSWS）：指在顱內(nèi)病變進(jìn)程中，因下丘腦疾病或受累使鈉鹽經(jīng)腎臟途徑丟失而以高尿鈉、低鈉血癥、低血容量為臨床表現(xiàn)的綜合征低鈉血癥對麻醉影響：1.增強(qiáng)麻醉藥的敏感性；2.吸入麻醉藥的MAC降低;3.增
5、強(qiáng)靜脈麻醉藥、吸入麻醉藥的循環(huán)抑制;4.降低血管活性藥的作用;低鈉血癥補(bǔ)鈉量：Na(mmol)=(140-實測Nammol)×kg×0.61gNaCl含有17mmol的Na+低鉀血癥心電圖：U波增高,S-T段下移,T波低平,Q-T延長。低鉀使心臟停在收縮期高鉀血癥心電圖：T波高尖，QRS波增寬，P波降低或消失，Q-T間期縮短。高鉀血癥的治療：低鉀使心臟停在收縮期高鉀使心臟停在舒張期1.10%葡萄糖酸鈣10ml，稀釋后靜脈緩慢推注2.應(yīng)用袢利尿劑促進(jìn)鉀的排泄3.5%NaHCO3100~250ml靜滴4.葡萄糖---胰島素溶液5.血液透析（鉀大于6.5
6、mmol/L)代謝性酸中毒時：BE<-3mmol/L代謝性堿中毒時：BE>3mmol/L堿性藥物治療的計算方法：mmol=(27-HCO3-實測值)×kg×0.2,經(jīng)計算的量先用1/2-2/3，1h后經(jīng)測定再補(bǔ)余量。5%碳酸氫鈉，1g碳酸氫鈉中含HCO3-12mmol;5%碳酸氫鈉1ml=0.6mmolSpo2正常值92%~99%PCO2正常值35~45mmHg拔管指證：1.患者清醒2.自主呼吸恢復(fù)，胸腹式呼吸運(yùn)動良好，雙肺呼吸音清3.發(fā)射恢復(fù)，咳嗽反射活躍4.血流動力學(xué)穩(wěn)定5.無嚴(yán)重心率失常6.血氣監(jiān)測：吸空氣時PaO2＞70mmHgPaCO2＜
7、45mmHg,PH7.35-7.50補(bǔ)吸氣量(IRV):平靜吸氣后再用力吸氣能吸入的最大氣量。反映呼吸肌的力量和胸肺彈性補(bǔ)呼氣量(ERV):平靜呼氣后再用力呼氣能呼出的最大氣量。反映呼吸肌的力量和胸肺彈性肺活量(VC):出的氣量，即IC+ERV）臨床上常用VC（實/預(yù)深吸氣后作最大呼氣所能呼%）來判斷限制性通氣功能障礙的程度。>80%正常、80-70&輕度、70-50%中度、50-20%重度、<20%呼衰。肺總量(TLC):最大吸氣后存留于肺部的全部氣體。即VC+RVRV/TLC可評價肺氣腫的嚴(yán)重程度。20-25%正常、35-45%輕度、46-55
8、%中度、>56%重度用力肺活量（forcedvitalcapacity,FVC）：FEV指根據(jù)FVC計算出一定時間內(nèi)所呼出
