疼痛護理新進展2013.ppt

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1、林婧雯2014.11.06疼痛護理新進展人類對疼痛的認識與治療的探索二千年前中醫(yī)推出了《內(nèi)經(jīng)●舉痛論》，三國時期的華佗發(fā)明了“麻沸散”19世紀初開始使用可卡因和普魯卡因1936年美國在紐約創(chuàng)辦了專門治療痛癥的診療機構(gòu)1975年成立了國際疼痛學會，并在意大利弗羅倫薩召開了第一次國際疼痛會議我國從80年代才開設了疼痛門診和病房疼痛的定義一種不愉快的感覺體驗,伴有實際或潛在組織損傷的情緒體驗。是機體對有害刺激的一種保護性防御反應。----2001年國際疼痛協(xié)會(IASP)在第九屆維也納國際疼痛學術(shù)會上,有學者提出,疼痛不僅僅是一種癥狀,也是一種疾病。因此,臨床常將以慢性疼痛為主

2、要癥狀的疾病,稱為“痛癥”或“疼痛性疾病”。理念共識疼痛----第五生命體征疼痛管理的新標準：疼痛作為第5生命體征，與體溫、呼吸、脈搏、血壓具有同樣重要意義世界疼痛日—10月11日國際疼痛學會（簡稱IASP）決定從2004年開始，將每年的10月11日定為“世界鎮(zhèn)痛日”。2006年2004年2007年2008年免除疼痛是患者基本權(quán)利關(guān)注女性疼痛消除疼痛是基本人權(quán)關(guān)注老年疼痛疼痛無憂幸福相伴疼痛成為世界關(guān)注話題世界疼痛日的主題2005年疼痛兩方面感受身體疼痛：身體某一部位感覺不舒適；如手指切割傷、分娩、手術(shù)、痛經(jīng)等。心理疼痛：精神方面的防御功能被破壞，個體的情緒完整性受到傷害

3、，如失去親人引起憂郁和傷心。疼痛的臨床分類急性疼痛：（＜2個月）通常發(fā)生于傷害性刺激之后慢性良性疼痛：（＞3個月）急性疼痛可發(fā)展為慢性疼痛癌癥疼痛：指癌癥、癌癥相關(guān)性病變及抗癌治療所致的疼痛疼痛的伴隨癥狀嚴重疼痛：惡心、嘔吐、心慌、頭昏、四肢冰冷、冷汗、血壓下降甚至休克慢性疼痛：失眠、便秘、食欲不振頑固性疼痛：肢體活動受限，嚴重時可形成痛性殘疾頑固性及惡性疼痛常伴有憂郁、恐懼、焦慮不安、易怒、絕望多見于慢性疼痛的患者，不停地敘說疼痛的體驗，對其影響；不斷撫摸疼痛部位，甚或以暴力捶打，坐臥不安，尖叫呻吟，傷人毀物。疼痛伴隨癥狀生理癥狀心理變化行為異常10疼痛治療及護理新

4、觀念疼痛是一種疾病疼痛永遠是惡性的，需要治療疼痛是傷害性或潛在組織損傷引起的不愉快感覺，常伴有內(nèi)分泌、代謝、免疫和精神、心理改變疼痛治療及護理新觀念治療疼痛的目的：最大程度的止痛和提高生活質(zhì)量。疼痛治療及護理新觀念規(guī)范的疼痛治療對軀體感覺功能并沒有影響。全面進行疼痛治療將有助于延長患者的生存。慢性疼痛和癌痛應盡可能選用控緩釋藥物，急性疼痛應選作用時間短、可控性強的藥物。速釋藥物僅用于藥物滴定和治療爆發(fā)痛。疼痛評估疼痛評估的原則相信患者的主訴收集全面、詳細的疼痛史注意患者的心理狀態(tài)及分析有關(guān)心理、社會因素詳細的體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查疼痛記錄凡患者入院均需在體溫單上錄入首次疼

5、痛評分，如首次評分為0分，且不使用鎮(zhèn)痛藥者不需要再錄入使用鎮(zhèn)痛藥者，疼痛評估為0～3分，每日評估1次，記錄于體溫單（14:00）疼痛評估為≥4分者，原則上每日評估2次，記錄于體溫單（6:00，14:00），如病情變化發(fā)生時應增加疼痛評估頻率，并將評估結(jié)果記錄于體溫單疼痛評估0～10疼痛量表（NRS）：適用于一般病人。根據(jù)病人提供的信息在相應數(shù)字前“□”內(nèi)打“√”?！?□1□2□3□4□5□6□7□8□9□10無痛（0）輕度痛（1-3）中度痛（4-6）重度痛（7-10）□無痛□有點痛□輕微痛□明顯痛□嚴重痛□劇烈痛疼痛評估臉譜法（WONG-BAKER）：適用于無法用數(shù)字分級

6、法進行疼痛自我評估的病人（如4歲以上幼兒、老年人、文化程度較低者）。根據(jù)病人提供的信息在相應數(shù)字前“□”內(nèi)打“√”。項目（得分）012面部表情無特定表情和笑容偶爾面部扭曲或皺眉持續(xù)顫抖下巴，緊縮下顎，緊皺眉頭腿部活動正常體位或放松狀態(tài)不適，無法休息，肌肉或神經(jīng)緊張，肢體間斷彎曲/伸展踢或拉直腿，高張力，擴大肢體彎曲/伸展，發(fā)抖體位安靜平躺，正常體位，可順利移動急促不安，來回移動，緊張，移動猶豫卷曲或痙攣，來回擺動，頭部左右搖動，揉搓身體某部位哭鬧不哭不鬧呻吟或啜泣，偶爾哭泣，嘆息不斷哭泣，尖叫或抽泣，呻吟可安慰度平靜的，滿足的，放松，不要求安慰可通過偶爾身體接觸消除疑慮

7、、分散注意安慰有困難評估總分：0=放松、舒適，1—3=輕微不適，4—6=中度疼痛，7—10=嚴重疼痛、不適或兩者兼有FLACC量表：適用于意識障礙病人評估總分。疼痛評估疼痛評估頻次與記錄要求1．患者入院8h內(nèi)護士需完成首次疼痛評估，并記錄于體溫單及首次護理記錄單。2．入院時首次疼痛評估為0分，且不使用鎮(zhèn)痛藥物者，即不需再評。3．入院時首次疼痛評估為0分，但使用鎮(zhèn)痛藥物者，每日評估1次，記錄于體溫單（14:00）。4．疼痛評估評分為1～3分者，每日評估1次，記錄于體溫單（14:00）。5．疼痛評估評分≥4分者，每日評估2次，記錄