160例肺周圍型占位病變超聲引導(dǎo)下穿刺組織活檢臨床研究

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1、160例肺周圍型占位病變超聲引導(dǎo)下穿刺組織活檢臨床研究　　[摘要]目的探討超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)在肺周圍型占位病變診斷中的應(yīng)用價值。方法回顧性分析2010年6月～2013年8月于首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院就診的160例接受超聲引導(dǎo)下穿刺活檢的肺周圍型占位患者病理結(jié)果，分析病理診斷陽性率，對比良惡性病變的發(fā)病率、不同性別患者的惡性發(fā)病率及良惡性病變的最大前后徑的差異性。結(jié)果160例患者穿刺活檢病理診斷陽性率為93.8%（150/160）；惡性發(fā)病率為71.9%（115/160），良性發(fā)病率為21.9%（35/160），惡性發(fā)病率顯著高于良性，男性的惡性發(fā)

2、病率與女性相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；惡性占位的平均最大前后徑為（3.22±1.19）cm，良性占位的平均最大前后徑為（3.06±1.25）cm，二者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.663，P>0.05）。結(jié)論超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢診斷肺周圍型占位病變安全，有效，陽性率高，并發(fā)癥少，有較高的臨床應(yīng)用價值。[關(guān)鍵詞]肺周圍型占位；超聲引導(dǎo)；穿刺活檢[中圖分類號]R445.1[文獻標(biāo)識碼]A[文章編號]1673-7210（2013）12（b）-0116-039肺癌是目前世界范圍內(nèi)發(fā)病率和病死率最高的惡性腫瘤，且呈逐年上升趨勢[1-2]。肺癌的治療方案

3、取決于其病理分型，如何及時準(zhǔn)確地獲得病理診斷、確定其組織來源關(guān)乎到治療方法的選擇及患者預(yù)后。胸片、CT是最常用的肺部病變檢查方法，能夠清晰地顯示肺部占位病變的大小和形態(tài)，初步進行占位的良惡性鑒別，但確診必須要進一步行組織活檢進行病理診斷[2]。據(jù)統(tǒng)計，約有40%的肺癌生長在肺的外周，這些病變大部分都可能被超聲檢查所發(fā)現(xiàn)[3]。超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)是在超聲顯像引導(dǎo)下對肺部占位病變進行穿刺活檢，獲取其組織標(biāo)本進行病理診斷，已成為診斷肺周圍型占位病變的重要方法，在臨床上獲得了廣泛應(yīng)用。本文總結(jié)分析了首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院（以下簡稱“我院”）160例肺周

4、圍型占位患者的超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢結(jié)果，以探討該技術(shù)在肺周圍型占位診斷中的應(yīng)用價值。1資料與方法1.1一般資料選取我院2010年6月～2013年8月門診及住院患者，經(jīng)胸片或CT檢查證實有肺周圍型占位病變者，共160例，上述占位均能被超聲儀器清晰顯示。其中男111例，女49例，年齡15～91歲，平均（63.78±14.42）歲。病灶最大前后徑為1.2～8.59cm。其中病灶位于右肺81例，左肺68例，胸壁或胸膜病變11例。所有病例穿刺前檢查均無出血性疾病及手術(shù)禁忌證。1.2儀器與方法超聲儀器采用TOSHIBA-aplio型彩色超聲儀、GE-E9型彩色超聲儀

5、，探頭為5MHz凸陣探頭并配以合適的穿刺架?；顧z裝置采用美國Bard公司生產(chǎn)的自動活檢槍，配以18G穿刺活檢針，射程1.5cm或2.2cm。根據(jù)患者的X線胸片或胸部CT顯示的病灶位置，囑患者采取合適的體位，行超聲檢查尋找病灶并精確定位，待病灶清晰顯示后觀察病灶的位置、形態(tài)，大小，并用彩色多普勒血流顯像探測病灶內(nèi)部及周邊的血供情況，以便穿刺時避開血管結(jié)構(gòu)及含氣肺組織，根據(jù)上述特點確定最佳穿刺路徑及穿刺深度。1.3穿刺活檢術(shù)前簽署知情同意書，與患者做好交流，減輕患者心理負擔(dān)，并訓(xùn)練患者屏氣2～3次，以配合穿刺過程。操作時暴露患者穿刺部位皮膚，常規(guī)消毒鋪巾，2%利

6、多卡因局部麻醉至胸膜壁層，穿刺針進入胸壁接近胸膜時，囑患者屏住呼吸，快速進針至病灶表面或內(nèi)部，擊發(fā)活檢槍切取組織后快速退針，取下標(biāo)本置于無菌紗布上，再放入10%甲醛溶液中固定。根據(jù)取材情況可酌情穿刺1～3次不等（常規(guī)穿刺2次），取材滿意后，碘伏消毒穿刺點后用無菌紗布適當(dāng)加壓覆蓋，標(biāo)本送病理檢查。術(shù)后囑患者平臥休息2～49h，并監(jiān)測呼吸、血壓等生命體征，若有不適者立即行胸片檢查并及時給予對癥處理。1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)分析軟件，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P0.05）。115例惡性

7、占位的平均最大前后徑為（3.22±1.19）cm，35例良性占位的平均最大前后徑為（3.06±1.25）cm，二者比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=-0.663，P>0.05）。2.3并發(fā)癥160例患者穿刺活檢術(shù)后6例患者出現(xiàn)氣胸，2例患者出現(xiàn)咯血，并發(fā)癥發(fā)生率5%（8/160），氣胸患者給予吸氧、平臥處理后好轉(zhuǎn)，咯血患者立即給予止血藥處理，并監(jiān)測血壓、呼吸等生命體征，1～2d后恢復(fù)良好?！　?討論9隨著胸片及CT的廣泛應(yīng)用，許多肺周圍型占位病變被偶然發(fā)現(xiàn)，由于其病理診斷以及治療均較為困難，因此給臨床醫(yī)生尤其是內(nèi)科醫(yī)生帶來不少困擾[4]。痰及胸腔積液細胞學(xué)、纖維支

8、氣管鏡檢查及組織活檢是目前臨床上對肺部占位病變進行病