兒童前臂雙骨折單骨固定.ppt

《兒童前臂雙骨折單骨固定.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

1、系統(tǒng)評(píng)價(jià)：兒童前臂雙骨干骨折單骨固定一、引言前臂骨干骨折是兒童較為常見的骨折類型，約占全部?jī)和钦鄣?-6%。大部分患兒可以通過閉合復(fù)位+石膏外固定進(jìn)行處理，但也有部分患兒可能會(huì)因此而產(chǎn)生前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙。保守治療失敗后的患兒則必須接受手術(shù)治療。和遠(yuǎn)端的干骺端骨折相比，前臂骨干骨折塑形能力較差，骨折不愈合發(fā)生率較高。若骨折畸形愈合產(chǎn)生成角移位或者是旋轉(zhuǎn)畸形則可影響前臂的旋前及旋后功能。尺橈骨雙骨折閉合復(fù)位石膏外固定鋼板內(nèi)固定克氏針內(nèi)固定彈性髓內(nèi)釘固定二、前臂的解剖與病理前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)范圍有160-180°，是全身關(guān)節(jié)中旋

2、轉(zhuǎn)活動(dòng)度最大的。喪失50%的活動(dòng)度，日常生活也多不受影響。但仍應(yīng)整復(fù)好骨折，使患者恢復(fù)前臂的旋轉(zhuǎn)角度。前臂旋轉(zhuǎn)受限是前臂骨折最常見的問題。Knight和Purvis發(fā)現(xiàn)60%的病人殘留有20°-60°等不同程度的旋轉(zhuǎn)畸形。Evans發(fā)現(xiàn)56%的病人殘留有30°以上遠(yuǎn)端旋前畸形，使前臂旋后受限。三、前臂骨干骨折不同治療策略的對(duì)比研究標(biāo)準(zhǔn)的兒童前臂骨折治療策略包括骨折的橈骨和尺骨固定。A.尺橈骨雙骨固定：骨折端固定牢固，對(duì)位對(duì)線較好，可以達(dá)到解剖復(fù)位，但手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)和術(shù)后并發(fā)癥多。B.尺骨或橈骨單骨固定：可以減少

3、手術(shù)創(chuàng)傷，手術(shù)時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥，但骨折端的穩(wěn)定性下降。單骨固定or雙骨固定？目的：本綜述對(duì)現(xiàn)有的文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)性回顧分析，比較兒童前臂雙骨干骨折單骨固定和雙骨固定的功能預(yù)后和影響血運(yùn)之間差異，借以明確哪種方法更具優(yōu)勢(shì)。方法：2位研究者獨(dú)立從在線數(shù)據(jù)庫(kù)OVID，Mediline上檢索2011年10月4日前發(fā)表的臨床文獻(xiàn)，研究納入文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)：1.英文文獻(xiàn)；2.急性前臂雙骨干骨折；3.研究人群年齡小于18歲；4.有一處骨折接受內(nèi)固定治療；5.有完整的術(shù)后功能和影像學(xué)隨訪；6.研究中至少有10例患兒接受同骨骨折同種內(nèi)固定。研究納入

4、流程如圖1所示。若兩位研究者對(duì)納入文獻(xiàn)存在爭(zhēng)議，則由第三方進(jìn)行協(xié)調(diào)。所有研究數(shù)據(jù)由1位研究者提取，另一位研究者進(jìn)行檢驗(yàn)。結(jié)果:8例研究符合納入標(biāo)準(zhǔn)，如表2所示。所有納入研究均為回顧性研究或?qū)φ昭芯浚ㄗC據(jù)水平III級(jí)或IV級(jí)）。所有納入文獻(xiàn)因?yàn)檠芯恐委煵呗?，?nèi)固定技術(shù)，預(yù)后指標(biāo)等不同而無法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較比較研究：（1）Bhaskar和Roberts等采用動(dòng)力加壓鋼板治療32例兒童前臂雙骨干骨折的患兒，手術(shù)時(shí)先固定尺骨，若橈骨骨折斷端穩(wěn)定，正側(cè)位片上成角小于10度則不進(jìn)行固定（12例）。雙骨折固定術(shù)后愈合時(shí)間更短，單骨固定

5、尺骨前后片上約有8度左右成角，盡管如此，患兒術(shù)后的前臂功能和運(yùn)動(dòng)度上無顯著差異。（2）Lee等報(bào)道使用1.6mm克氏針治療49例前臂雙骨干骨折患兒，22例接受單尺骨固定，3例接受單橈骨固定，24例雙骨折固定。所有橈骨固定患兒最后均愈合，尺側(cè)成角<5度。7/22例尺骨固定后有橈側(cè)成角，其中1例成角程度在可接受范圍內(nèi)，4例需要石膏外固定，3例需要再手術(shù)進(jìn)行鋼板內(nèi)固定。（3）Myers等報(bào)道了25例雙骨干骨折患兒接受彈性髓內(nèi)釘單骨固定（18例橈骨，7例尺骨）的研究結(jié)果，并和25例接受雙骨折固定的患兒進(jìn)行功能預(yù)后比較。尺橈骨骨

6、折畸形程度較嚴(yán)重的骨折首先進(jìn)行固定，固定后進(jìn)行旋前旋后運(yùn)動(dòng)，另一骨折斷可保持穩(wěn)定則進(jìn)行單骨固定。單骨固定和雙骨固定在運(yùn)動(dòng)度，功能，疼痛等術(shù)后指標(biāo)上無顯著差異。尺骨髓內(nèi)釘：Lee等報(bào)道了有7/22例接受單純尺骨克氏針固定的患兒術(shù)后出現(xiàn)了成角。Dietz等報(bào)道了38例單尺骨髓內(nèi)釘固定患兒，其中有11例（29%）患兒伴有橈側(cè)10-20°的移位，2例超過20°，1例因移位程度較嚴(yán)重接受再次閉合手術(shù)，1例需要切開復(fù)位。尺骨鋼板：Bhaskar和Roberts報(bào)道了單尺骨鋼板內(nèi)固定后橈骨存在輕度的成角，功能預(yù)后和雙鋼板比較無顯著差

7、異。Hammad等報(bào)道18例尺骨鋼板，但研究者并未在文中報(bào)道治療的具體策略。所有患兒骨折均愈合，取得滿意的治療效果。這些患兒存在旋前及旋后角度的丟失，但丟失較少，在前后位片上橈骨成角平均約5.8°。橈骨髓內(nèi)釘：Myers等報(bào)道了18例單側(cè)橈骨髓內(nèi)釘（7例尺骨髓內(nèi)釘）治療可以取得和雙骨折髓內(nèi)釘固定相同的功能預(yù)后，運(yùn)動(dòng)度恢復(fù)等。Houshian和Bajaj等研究報(bào)道20例（17例橈骨，3例尺骨）患兒采用彈性穩(wěn)定髓內(nèi)釘進(jìn)行橈骨單骨固定，所有患兒術(shù)后9周骨折均愈合，并且肘關(guān)節(jié)，前臂，腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)度無明顯影響。Alnaib等報(bào)道2

8、9例彈性髓內(nèi)釘固定橈骨治療橫斷移位骨干骨折，若尺骨為楔形或粉碎性骨折，則固定雙骨。所有患兒術(shù)后8周均獲得愈合，前臂旋前及旋后功能未受明顯影響。橈骨鋼板：Kirkos等報(bào)道50例患兒使用1/3管型鋼板進(jìn)行橈骨骨折端固定。研究者未描述具體的治療策略。所有骨折術(shù)后9周內(nèi)均獲得愈合。12%的患兒前臂旋轉(zhuǎn)功能受損，但均小于10°。討論：這些