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《手法復(fù)位小夾板固定治療兒童前臂雙骨折49例》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、手法復(fù)位小夾板固定治療兒童前臂雙骨折63例劉景輝李昊為（廣東省河源市源城區(qū)埔前鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣東河源517025）摘要：目的：探討兒童前臂雙骨折的保守治療方法及療效。方法：將63例閉合性兒童前臂雙骨折患兒分成A、B兩組，A組35例，采用手法復(fù)位、夾板外固定配合中藥外敷的方法治療；B組28例，采用手法復(fù)位，單純夾板外固定方法治療。結(jié)果：所有患兒隨訪均大于5個月，A組愈合時間平均4.3周，其中優(yōu)26例，良7例，可2例，優(yōu)良率94.3﹪；B組愈合時間平均5.6周，其中優(yōu)14例，良9例，可4例，差1例，優(yōu)良率82.1﹪。結(jié)論：中醫(yī)手法復(fù)位、夾板外固定配合中藥外敷方法治
2、療閉合性兒童前臂雙骨折療效肯定、副作用少，其療效明顯優(yōu)于單純夾板外固定的方法。關(guān)鍵詞：兒童前臂雙骨折；小夾板固定；中藥外敷前臂雙骨折，是兒童常見的骨折類型，約占兒童全身骨折的10﹪⑴，依骨折部位分為遠側(cè)干骺端骨折、遠段、中段、近段骨干骨折及肘關(guān)節(jié)周圍骨折（2）。對于閉合性兒童前臂雙骨折，若早期手法復(fù)位滿意，再結(jié)合合適的夾板外固定、中藥外敷等中醫(yī)治療，往往可收到很好的效果，絕大部分患兒可免于手術(shù)。筆者對2007年8月至2010年9月收治的前臂雙骨折63例兒童患者，分成A、B兩組，A組35例，采用手法復(fù)位、夾板外固定配合中藥外敷的方法治療；B組28例，采用手法
3、復(fù)位，單純夾板外固定的方法治療，經(jīng)比較，A組療效明顯優(yōu)于B組，現(xiàn)報告如下：1臨床資料63例均為閉合性骨折。A組35例：年齡5～14歲，平均年齡8.5歲，男22例，女13例；骨折部位上段7例，中段13例，下段15例；其中青枝型4例，橫型14例，斜型12例，粉碎及螺旋型5例。B組28例：年齡4～13歲，平均年齡9.2歲，男16例，女12例；骨折部位上段4例，中段9例，下段15例；其中青枝型2例，橫型16例，斜型8例，粉碎及螺旋型2例。2方法2.1麻醉：對不配合的36例兒童患者采用了全身基礎(chǔ)麻醉，16例較大兒童采用了臂叢麻，11例愿意配合患兒未作任何麻醉。2.2
4、復(fù)位：第一步：糾正重疊、旋轉(zhuǎn)、成角畸形?；純喝∑脚P位，肩外展90°，屈肘90°，一助手握住肘部，另一助手握住手部，保持前臂中立位，行持續(xù)拔伸牽引5分鐘左右。在牽引的同時，術(shù)者施行舒筋手法，以理順骨折斷端的軟組織，通過此手法，基本可使重疊、成角畸形得到復(fù)位，并可糾正部分旋轉(zhuǎn)移位；第二步：糾正側(cè)方移位畸形。采用分骨手法，即兩助手保持牽引下，術(shù)者將兩手的拇指和其余4指環(huán)叩患兒尺橈骨，在骨折的掌背側(cè)兩骨之間用力扣擠分骨，使骨折端分開到最大程度，再用捺正端提及擠壓手法矯正骨折內(nèi)、外側(cè)方移位及旋轉(zhuǎn)畸形。若經(jīng)以上手法骨折端仍有較大旋轉(zhuǎn)或成角移位，則可再采用折頂回旋的手法
5、進行復(fù)位。2.3固定：手法復(fù)位滿意后，在維持牽引下，先用棉紙覆蓋前臂皮膚，再根據(jù)骨折端位置放置分骨墊，如為中段、下段骨折，則在掌背側(cè)各放置一塊分骨墊，如為上段骨折則在背側(cè)放置一塊分骨墊，而掌側(cè)不放。分骨墊用膠布固定好后，再根據(jù)骨折斷端的移位方面放置棉花壓墊，最后放置前臂夾板、繃帶捆綁固定。用帶柄手托固定前臂于中立位。固定時間為4～6周，平均為4.3周。2.4中藥外敷：A組35例患兒均配合中藥外敷的方法治療，有1例因中藥過敏而中途停止。早期外敷自制消腫止痛膏，以促進腫脹的消退以及瘀血的吸收。藥物組成：浦黃、姜黃、羌活、干姜、梔子、乳香、沒藥等各等份，研磨成粉
6、，以凡士林加熱后調(diào)敷。待腫脹消散后改成自制傷科接骨油紗外敷，藥物組成：續(xù)斷、紅花、土鱉蟲、乳香、沒藥、三七、自然銅、馬錢子、朱砂、冰片等。2.5療效評價標準⑶優(yōu)：前臂旋轉(zhuǎn)受限在15°以內(nèi)，解剖或近似解剖復(fù)位；良：前臂旋轉(zhuǎn)受限在15°～30°之間，骨折面接觸在1/2以上，力線正常；可：前臂旋轉(zhuǎn)受限在30°～45°之間，骨折接觸在1/3~1/2之間；差：前臂旋轉(zhuǎn)受限超過45°，前臂旋轉(zhuǎn)功能活動明顯受限制。3結(jié)果63例患兒均得到很好的隨訪，最短5個月，最長達2年，平均隨訪8個月。手法復(fù)位后復(fù)查X光，骨折斷端接觸面比較見表1，A組復(fù)位后骨折斷端接觸1/3以上者達9
7、4.3﹪，B組復(fù)位后骨折斷端接觸1/3以上者達96.4﹪，兩組手法復(fù)位均達到較好效果。治療最終療效比較見表2，A組優(yōu)良率94.3﹪，B組優(yōu)良率82﹪，A組明顯優(yōu)于對照組。圖1，A、B兩組復(fù)位后骨折斷端接觸面大小的比較（單位：例）組別接觸面＞1/2接觸面1/3~1/2接觸面＜1/3A組2492B組17101圖2，A、B兩組療效比較（單位：例）組別優(yōu)良可差A(yù)組26720B組158414討論4.1閉合性兒童前臂雙骨折應(yīng)首選保守治療。因兒童致傷力較單純，骨折類型也較簡單，兒童肌肉不發(fā)達，故閉合手法復(fù)位較容易；兒童骨骼又處于生長發(fā)育之中，愈合力強，對愈合后的畸形有較
8、強的塑形能力，故對復(fù)位的要求沒有象成人那樣高⑷。4.2旋轉(zhuǎn)是前臂的
