colles骨折手法復(fù)位小夾板外固定的治療體會(1)

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1、Colles骨折手法復(fù)位小夾板外固定的治療體會(1)【摘要】?目的:?探討?Colles骨折手法復(fù)位及小夾板外固定的方法。方法:自XX年?8月至XX年?12月,本科采用手法復(fù)位小夾板外固定治療?Colles骨折198例。結(jié)果:12個月以上隨訪?180例,均達到臨床愈合。復(fù)位情況:整復(fù)后優(yōu)?145例,良?32例?,差?3例,總優(yōu)良率達?%。6周后掌傾角變小?9例,占?5%。腕關(guān)節(jié)功能:優(yōu)138例,良35例,差5例,總優(yōu)良率達%。結(jié)論　小夾板具有輕便舒適，固定可靠，調(diào)整方便。對于Colles骨折,采用手法復(fù)位小夾

2、板外固定,簡便易行,經(jīng)濟實用,是一種值得推廣的方法?！娟P(guān)鍵詞】Colles骨折;手法復(fù)位;小夾板外固定???Colles骨折即橈骨遠端背伸型骨折是急診科常見傷病,約占平時骨折1/10。多發(fā)生于老年婦女、兒童及青年。骨折發(fā)生在橈骨遠端3cm范圍內(nèi),多為閉合骨折。一般為間接暴力致傷。跌倒時腕背屈掌心觸地,前臂旋前肘屈曲。骨折線多為橫形,兒童可為骨骺分離,老年常為粉碎骨折。臨床表現(xiàn)為腕部腫脹,疼痛,活動受限。骨折移位明顯時,可見餐叉狀及槍刺樣畸形。筆者回顧性分析了自XX年8月至XX年12月,本科采用手法復(fù)位小夾板外

3、固治療Colles骨折198例,療效滿意,現(xiàn)報告如下。???1資料與方法???一般資料:本組病例180例,均為橈骨遠端伸直型骨折,其中男53例,女127例;平均年齡11~78歲;穩(wěn)定性骨折23例,不穩(wěn)定性骨折157例。致傷原因:摔傷158例,車禍傷17例,墜落傷5例。合并其他部位骨折23例,血氣胸3例,腹部閉合性損傷5例。???治療方法。首先拍X線片,了解骨折的程度和類型,尤其是橈骨遠端縮短的情況和關(guān)節(jié)面塌陷及有否翻轉(zhuǎn)的情況,指導(dǎo)整復(fù)時的手法。絕大多數(shù)患者可在門診治療室進行整復(fù)固定?；颊咦诳勘骋紊希|摸骨折

4、斷端腫脹畸形明顯處，局部常規(guī)消毒后用10ml注射器于血腫腔回吸有淤血后將1%鹽酸利多卡因注入5~10ml,3~5分鐘待麻醉起效后行整復(fù)術(shù)，以減少病人痛苦有利復(fù)位[1]。???方法一（牽抖復(fù)位法）：患者取坐位，老年患者取平臥位，患肢外展，屈肘90°、前臂中立位。助手握住患肢前臂上段，術(shù)者兩手緊握手掌，兩拇指并列置于骨折遠端背側(cè)，其余四指至于其腕掌部，緊扣大小魚際肌，先順勢拔伸2~3分鐘，待重疊移位完全矯正后，將前臂遠段旋前，并利用牽引力，順縱軸方向驟然猛抖，同時迅速尺偏掌屈，使之復(fù)位。此法適用于骨折線未進入關(guān)節(jié)

5、、骨折端完整者。???方法二（提按復(fù)位法）：患者取坐位或平臥位，屈肘90°、前臂中立位。一助手持握患手拇指及其余四指，另一助手緊握患肢前臂上段，兩助手行拔伸牽引，持續(xù)2~3分鐘，使骨折斷端的嵌入或重疊移位得以校正，旋轉(zhuǎn)移位亦應(yīng)注意矯正。術(shù)者立于患者外側(cè)，一手握住前臂下段，將骨折近端向橈側(cè)推擠，另手握住掌腕部將骨折遠端向尺側(cè)推擠，握手部的助手同時向患腕、向尺側(cè)屈，以矯正骨折遠端的橈側(cè)移位。然后術(shù)者兩手食、中、環(huán)三指重疊，置于近端的掌側(cè)，向上端提，兩拇指并列頂住遠端的背側(cè)，向掌側(cè)擠按，握手部的助手同時將患腕掌屈，

6、以矯正掌、背側(cè)移位。待骨折完全矯正，腕部外形恢復(fù)正常后，術(shù)者一手拖住手腕，另手拇指沿伸、屈肌腱由近端向遠端推按，理順肌腱，使之恢復(fù)正常位置。亦可先整復(fù)橈側(cè)移位。此法適用于老年患者，以及骨折線已進入關(guān)節(jié)、骨折粉碎者。???雙手交替牽引下仔細觸摸、推按、撫平骨折端掌、背、橈側(cè),使骨折處平整。前臂及腕部棉墊包繞平整后,在維持牽引下，用四塊夾板超腕關(guān)節(jié)固定（圖一）。??????在骨折遠端背側(cè)和近端掌側(cè)分別放一平墊。在骨折遠端的背橈側(cè)尚可先放一橫檔紙墊，一般長約6~7cm，以能包繞前臂遠段的背、橈側(cè)面為度，寬約~2cm

7、，厚約。如放橫檔，則在背側(cè)不用再放平墊。壓墊放置妥后，再放上夾板。夾板上端達前臂中、上1／3，背側(cè)夾板和橈側(cè)夾板的下端應(yīng)超過腕關(guān)節(jié)，限制手腕的繞偏和背伸活動。掌側(cè)夾板和尺側(cè)夾板則不超過腕關(guān)節(jié)。將腕關(guān)節(jié)固定在掌屈30度、尺偏20度位置。固定墊及夾板放妥后，扎上三條布帶，拍X線片了解骨折整復(fù)后位置,復(fù)位優(yōu)良后，最后將前臂放置中立位，屈肘90?懸于胸前。綁扎松緊嚴格按照1kg重量上下移動1cm為宜。每日調(diào)整綁帶松緊，固定4~6周，期間整復(fù)后3天、1周、2周、4周均拍患腕正、側(cè)位x線片，,檢查骨折復(fù)位移位情況,期間指

8、導(dǎo)患者積極行功能鍛煉，4~6周后去除外固定。骨折時間在三周左右，骨折移位明顯，單純牽引治療復(fù)位困難，可選擇c臂x光機透視下行克氏針撬拔復(fù)位和手法復(fù)位相結(jié)合。（作者：未知本文來源于爬蟲自動抓取，如有侵犯權(quán)益請聯(lián)系service@立即刪除）