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《橈骨遠(yuǎn)端骨折手法復(fù)位石膏前后夾板外固定治療體會》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、撓骨遠(yuǎn)端骨折手法復(fù)位石膏前后夾板外固定治療體會王加全陳德興楊新會（云南省保山市人民醫(yī)院云南678000）【摘要】目的總結(jié)手法復(fù)位石膏前后夾板外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的方法、療效。方法木組選取撓骨遠(yuǎn)端骨折165例，男73例，女92例；年齡5?86歲，平均57歲，均為新鮮閉合性骨折。所有患者均采用局麻下手法復(fù)位，復(fù)位成功后石膏前后夾板固定。結(jié)果木組165例患者均獲隨訪，隨訪時間6個月?2年，平均10個月，骨折在4?8周愈合，按功能評價標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)152例，良12例，差1例。結(jié)論手法復(fù)位石膏前后夾板外固定是治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的一種行之有效的方法。石膏前后夾板外固定可提供一個穩(wěn)定的固定環(huán)境，固
2、定牢靠、患者痛苦少、安全性好、操作簡單、費(fèi)用低，值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】橈骨遠(yuǎn)端骨折；手法整復(fù)；石膏前后夾板固定體會【中圖分類號】R2【文獻(xiàn)標(biāo)號】A【文章編號】2095-9753（2016）4-0066-01橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床上最常見的骨折之一，約占急診骨折患者的1/6[1],跌倒時，手部著地，暴力向上傳導(dǎo)所致，多發(fā)生于中、老年，與骨質(zhì)量下降有關(guān)。多中、老年人表現(xiàn)為粉碎性骨折，在兒童則表現(xiàn)為橈骨遠(yuǎn)端骨骺分離或不完全骨折，常表現(xiàn)有明顯的移位及短縮畸形，其中向背側(cè)移位的為伸直型，向掌側(cè)移位的為屈曲型。對于嚴(yán)重粉碎骨折，關(guān)節(jié)面嚴(yán)重塌陷，復(fù)位后關(guān)節(jié)面顯著不平衡及中青年患者，對復(fù)
3、位要求較高者仍應(yīng)采用手術(shù)治療。木章只討論適用于外固定患者。手法復(fù)位石膏外固定臨床上一般采用掌曲位（Colies骨折）、背伸位（Smith骨折）和中立位（Barton骨折）固定。自2010年1月?2014年3月筆者所在科室采用傳統(tǒng)的手法復(fù)位撓骨遠(yuǎn)端骨折石膏前后夾板外固定治療165例，效果滿意，報告如下。1資料與方法1.1一般資料選取自2010年1月?2014年3月筆者所在科室采用傳統(tǒng)的手法復(fù)位橈骨遠(yuǎn)端骨折石膏前后夾板外固定治療165例，其中男73例，女92例；年齡5?86歲，平均57歲；左側(cè)55例，右側(cè)110例。受傷原因：跌倒傷121例，墜落傷30例，車禍傷14例。均為新鮮閉合性
4、骨折，蘇中Colles骨折134例，Smith骨折25例，Barton骨折6例，均無神經(jīng)血管損傷。1.2治療方法1.2.1手法復(fù)位復(fù)位吋患者無痛、肌肉相對松弛是復(fù)位成功的關(guān)鍵。本組所有患者均采用骨折端血腫內(nèi)局部浸潤麻醉，常用7號注射針頭將1-2%的利多卡因5-7ml緩慢注入骨折斷端血腫內(nèi)，麻醉顯效后，患者取坐位或仰臥位，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，伸直型骨折前臂旋前90°，助手雙手環(huán)抱肘關(guān)節(jié)，另一助手雙手分別握持大小魚際做持續(xù)對抗?fàn)恳??5min,先糾正重疊移位及側(cè)方移位，再順勢猛抖［2］，同吋迅速掌屈45°,尺偏腕關(guān)節(jié)30°,使之復(fù)位。復(fù)位后術(shù)者用拇指觸
5、摸骨折部，若仍未完全復(fù)位，則由兩助手維持牽引，術(shù)者雙手握住腕部，拇指壓住骨折遠(yuǎn)端向遠(yuǎn)側(cè)推擠，用二至五指頂住骨折近端，加大屈腕角度，取消成角，然后向尺側(cè)推擠，一般即可復(fù)位［3】。整復(fù)屈曲型骨折吋，前臂旋后90°，兩助手順勢拔伸牽引，術(shù)者兩拇指按壓骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)推擠，兩手其余4指環(huán)抱近端背側(cè)向掌側(cè)端提，骨折即復(fù)位。1.2.2石膏夾板固定復(fù)位成功后根據(jù)不Ml骨折類型，采用不Ml的固定體位。采用C型臂x線透視檢查骨折復(fù)位滿意，助手繼續(xù)維持牽引防止移位，術(shù)者將準(zhǔn)備好的石膏前后夾板將之固定。Colies骨折予腕關(guān)節(jié)掌屈尺偏位固定；smith骨折予腕關(guān)節(jié)背伸位固定；Barton骨折患
6、者予腕關(guān)節(jié)中立位固定。固定前應(yīng)根據(jù)患者手臂粗細(xì)修剪石膏；固定時注意背側(cè)夾板可稍長，掌側(cè)夾板遠(yuǎn)端在橈側(cè)應(yīng)位于掌指關(guān)節(jié)內(nèi)，于患者能半握拳為準(zhǔn)，如此，有利于患者術(shù)后功能鍛煉，對生活影響較小；固定后1?3d內(nèi)要嚴(yán)密觀察患肢末端血循環(huán)及感覺情況，7天左右行X線照片，檢查石膏有無過松過緊，如骨折再移位，及吋矯正復(fù)位，術(shù)后即可行手指及肩、肘關(guān)節(jié)功能鍛煉。成人固定4-6周，兒童3-4周。拆除石膏后加強(qiáng)腕關(guān)節(jié)功能鍛煉。2結(jié)果本組165例患者均獲隨訪，隨訪吋間6個月?2年，平均10個月，骨折在4-8周愈合。按功能評價標(biāo)準(zhǔn)［4］:優(yōu)152例，無功能損害，無疼痛、麻木等主觀癥狀，腕關(guān)節(jié)無畸形，與健側(cè)相
7、比，腕關(guān)節(jié)屈曲范圍及前臂旋前、旋后范圍減小<10°，患肢握力較健側(cè)減弱不明顯；良:12例，輕微功能損害，但無主觀癥狀，腕部輕度畸形，與健側(cè)相比，腕關(guān)節(jié)屈曲范圍及前臂旋前、旋后范圍減小10°?15°,患肢握力較健側(cè)輕度減弱；差1例，關(guān)節(jié)功能差，工作能力減弱，日常生活受影響，腕部畸形明顯，伴持續(xù)性疼痛、麻木等癥狀,與健側(cè)相比腕關(guān)節(jié)屈曲范圍及前臂旋前、旋后范圍減小在20°以上，患肢握力較健側(cè)明顯減弱。此例患者為老年女性，自主功能鍛煉較差，隨訪2年后，功能逐漸恢
