手法復位改良石膏夾板治療橈骨遠端骨折156例體會

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1、手法復位改良石膏夾板治療橈骨遠端骨折156例體會【摘要】目的：總結手法復位改良石膏夾板治療橈骨遠端骨折的治療經驗。方法：回顧分析對手法復位改良石膏夾板治療156例橈骨遠端骨折的經驗。結果：療效優(yōu)103例、良44例、中7例、差2例，優(yōu)良率94.2%。結論：改良石膏夾板治療橈骨遠端骨折的方法，操作簡便，固定可靠，療效滿意。【關健詞】橈骨遠端骨折；手法復位；改良石膏夾板固定橈骨遠端骨折是一種多發(fā)骨折，約占全身骨折發(fā)生率的1／6，也是上肢最常見的骨折。目前治療橈骨遠端骨折的方法多種多樣，對多型橈骨遠端閉合（或骨折處僅有小傷口）骨折仍可用手法復位石膏外固定治療。作者從2001――20

2、10年共應用改良石膏夾板治療橈骨遠端骨折156例，取得優(yōu)良的治療效果?，F(xiàn)總結如下：1臨床資料本組病例共156例，年齡6――84歲，其中男86例，女70例，Colles骨折150例，Smith骨折6例，閉合性骨折130例，有小傷口的骨折26例。按Frykman6分類，Ⅰ型114例，Ⅱ型29例，Ⅲ型4例，Ⅳ型4例，Ⅴ型2例，Ⅵ型2例，Ⅶ型1例。左側69例，右側87例，雙側3例。骨折至就診時間最短為30分鐘，最長為25天。2治療方法6手法整復采用中醫(yī)整骨“拔伸牽引，折頂側按”手法進行治療，具體操作如下：1、整復前仔細閱片，充分了解骨折分型、移位程度，同時備好軟墊，石膏繃帶、繃帶。

3、2、作好病人及家屬思想工作，取得病人理解、信任、支持和密切合作。3、一般不需麻醉。特殊患者，如高血壓病、冠心病、某些神經質患者，用臂叢或靜脈全麻。4、手法：患者平臥，或半臥位,術者雙手握住患者患手大小魚際，雙拇指并攏置于骨折遠端；助手立于患肢近側，雙手環(huán)抱前臂，開始進行拔伸牽引；持續(xù)數(shù)分鐘，術者感覺骨折牽開后，術者及助手根據骨折類型向上或向下成角折頂，或屈、伸腕關節(jié)，同時亦可在屈、伸腕關節(jié)時帶旋轉；亦可根據骨折側移方向，術者在牽引下持遠端尺側擠壓或橈側擠壓。5、固定:復位成功后，仍維持持續(xù)牽引狀態(tài)，用石膏夾板固定，遠端到掌指關節(jié)處，近端到肘關節(jié)處或前臂中上段，腕關節(jié)（Col

4、les骨折）固定在屈曲10――15度、尺偏10――15度位，（Smith骨折則相反），而且固定在旋前位，以防再錯位。固定后觀察患者傷肢末梢血運20-30min，或定期復診。再次拍片了解骨折復位情況。2周內嚴密觀察，早期固定于松緊適度狀，中期在不松原有固定下再調整石膏夾板松緊度。復位成功固定后即可以握拳、屈伸手指活動鍛煉，且固定懸吊胸前于輕度旋前位。術后4-6周骨折臨床愈合后去除外固定后進行功能鍛煉。有些觀點認為2周后將石膏夾板改為腕關節(jié)伸直位固定,但筆者在實踐中總結認為本法固定到4-6周拆除較為適宜。3治療結果隨訪3一18個月，156例患者中，掌傾角150一100之間者12

5、4例，掌傾角＜100且≥00的32例。復位評定標準優(yōu)［4］：無畸形，無向背側或掌側成角，橈骨短縮3mm，關節(jié)面平整。良：輕度畸形，向掌側或背側成角0～10°，橈骨短縮3～6mm，關節(jié)面錯位2mm?？桑褐卸然危虮硞然蛘苽瘸山?1～14°，橈骨短縮7～11mm，關節(jié)面錯位2mm而4mm。差：嚴重畸形，向掌側或背側成角≥15°，橈骨短縮≥12mm，關節(jié)面錯位≥4mm。療效優(yōu)者103例、良44例、中7例、差2例，優(yōu)良率94.2%.4討論橈骨遠端骨折的分類方法很多。橈骨遠端骨折，遠折端向背側移位，被稱為Colles骨折，橈骨下端橫行骨折，其遠折端向掌側移位，稱為Smith骨折或者

6、反Colles骨折。橈骨下端涉及關節(jié)面的骨折，同時有橈腕關節(jié)脫位，稱為Barton骨折［1］。其它各型以下的具體分類不一一述說。6閉合復位后外固定的材料有夾板、石膏、石膏加克氏針等，對于傳統(tǒng)固定的位置尚有爭議。Sarmiento［2］強調應固定在旋后位，理由是此位置可放松肱橈肌對骨折遠端的牽拉，也可減輕骨片向橈側移位的傾向。Gupta［3］試驗結果對于粉碎骨折，無論是關節(jié)內還是關節(jié)外骨折，最好的固定位置是背伸位，功能恢復也理想。并認為可能的機制是由于腕背側韌帶沒有直接連到遠排腕骨掌屈時產生的變形力與移位的方向相同，而腕掌側韌帶較強，且有橈、頭狀骨韌帶直接連到遠排腕骨，當背伸

7、位固定時產生的變形力方向與骨折移位方向成一角度，不易再移位，同時作者還強調掌屈固定時，屈腕應在骨折部位，而不是腕關節(jié)。目前對于橈骨遠端骨折的復位標準是：⑴橈骨莖突低于尺骨莖突1～2cm。⑵橈骨遠端背側須平坦無骨突起，掌側弧形凹陷恢復。⑶手不橈偏，尺骨頭輪廓正常，患手指活動良好。⑷X線顯示橈骨遠端關節(jié)面向掌面傾斜。6橈骨遠端骨折通過熟練的“拔伸牽引，折頂側按”閉合整復手法，多數(shù)可以使骨折得到滿意的復位，恢復正常的解剖關系，而這種解剖關系在骨折愈合過程中能否得到保持、是否會發(fā)生再移位，則取決于骨折本身的穩(wěn)定性和固定物的