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1、200例伸直型橈骨遠端骨折手法復位小夾板外固定治療體會 關(guān)鍵詞：橈骨遠端；伸直型；骨折；正骨手法；小夾板外固定橈骨遠端骨折是距離橈骨遠端關(guān)節(jié)面大約3cm以內(nèi)的骨折，該種骨折是骨科常見的骨折類型，由于橈骨遠端的所處位置屬于解剖薄弱的位置，因此其在外力作用下極易發(fā)生骨折，臨床統(tǒng)計顯示該種骨折類型約占全身骨折的17%左右[1]。其中絕大多數(shù)為伸直型骨折，故為骨科臨床中常見病、多發(fā)病.對此處理首先考慮保守治療，保守治療中首選手法閉合復位小夾板外固定術(shù)。我院自2008年07月至2013年05月間對有移位的200
2、例伸直型橈骨遠端骨折進行手法復位小夾板外固定治療，達到滿意的功能復位，腕關(guān)節(jié)功能恢復滿意，現(xiàn)報告如下：1.臨床資料1.1一般資料6本組200例患者，其中男58例，女142例，年齡：50-75歲，平均57歲右側(cè)162例，左側(cè)38例，均為跌仆致閉合性新鮮骨折。傷后至來診時間為30分鐘—5天，平均1天。局部可見腕部有典型的銀叉狀或槍刺狀畸形，X線片顯示：橈骨遠端3cm以內(nèi)骨折，有移位，橈骨遠端關(guān)節(jié)面的前傾角和內(nèi)傾角發(fā)生改變。200例均為閉合性骨折，屬伸直型。1.2納入標準（1）有明確外傷史，受傷在1周內(nèi)；（2
3、）年齡50～75歲；（3）局部可見腫脹，有明顯壓痛，部分可觸及骨擦感，腕關(guān)節(jié)成餐叉或槍刺樣畸形，活動受限，X線片確診為橈骨遠端伸直型骨折或伴尺骨遠端骨。1.3排除標準（1）開放性骨折；（2）病理性骨折；（3）陳舊性骨折。1.4分型據(jù)骨折移位情況，將橈骨遠端骨折為8型（FRYKMAN分型）[2]：1型關(guān)節(jié)外骨折。2型1型伴尺骨遠端骨折；3型骨折累及橈腕關(guān)節(jié)；4型2型伴尺骨遠端骨折；5型骨折累及下尺橈關(guān)節(jié)；6型5型伴尺骨遠端骨折；7骨折同時涉及橈腕關(guān)節(jié)及下尺橈關(guān)節(jié)；8型7型伴尺骨遠端骨折。本組200例患者，
4、1型72例，2型33例；3型42例，4型23例，5型22例，6型8例。2.治療方法62.1麻醉：選擇麻醉種類（年齡60歲以下，無循環(huán)系統(tǒng)疾病（如高血壓，冠心病等病史）者給予局部浸潤麻醉；年齡60歲以上，患循環(huán)系統(tǒng)疾?。ㄈ绺哐獕?，冠心病等病史）者給予臂叢神經(jīng)阻滯麻醉；）。（1）局部浸潤麻醉：骨折部行局部麻醉，常用0.5%的利多卡因5—10毫升，從前臂骨折部背側(cè)直接進針，先抽出局部淤血，再緩慢注入骨折周圍軟組織內(nèi)。（2）臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。2.2整復固定：麻醉的效果滿意后，先由兩助手進行持續(xù)對抗牽引，一般牽引
5、5-10分鐘方可達到要求，以左側(cè)為例，患者取坐位，患肢外展，屈肘90°，前臂中立位，一助手持握患者左手拇指及其余四指，另一助手緊握患者前臂上段，兩助手行拔伸牽引，持續(xù)5-10分鐘，術(shù)者立于患者左側(cè)，一手握著骨折下端將骨折近端向橈側(cè)推擠，另一手掌遠端向橈側(cè)推擠，握手部的助手，同時向左腕尺側(cè)曲，以矯正骨折遠端橈側(cè)移位，然后術(shù)者食、中、環(huán)三指重疊，置于近端的掌側(cè)，向上端提，兩拇指并列頂住遠端的背側(cè)，向掌側(cè)擠按，握手部的助手同時將左腕掌曲，以矯正掌背側(cè)移位。待骨折移位完全矯正，腕部外形恢復完成后，術(shù)者一手托住手
6、腕，另一手拇指沿伸曲肌腱由近端向遠端推按，理順肌腱，使之恢復正常位置[3]。復位后，用小夾板固定于屈腕尺偏位，術(shù)后行X檢查是否功能復位，其中192例一次復位成功，8例2次復位成功。2.3功能鍛煉：骨折手法復位小夾板外固定滿意后，24小時后進行手指屈、伸活動和肩、肘關(guān)節(jié)活動，術(shù)后應(yīng)加強觀察，以防筋膜室綜合征、張力性水泡，皮膚壓瘡指端缺血壞死等并發(fā)癥的發(fā)生。6周后去除外固定夾板，再攝片檢查，以了解骨折愈合情況，據(jù)具體情況行腕關(guān)節(jié)的功能鍛煉。63.療效評定①優(yōu)：骨折對位對線滿意，可見連續(xù)骨痂形成，局部未見明顯
7、畸形，無疼痛、腫脹，功能基本恢復，腕掌屈、背伸和前臂旋轉(zhuǎn)受限〈15°；②良：骨折部對位對線欠佳，輕度疼痛，輕度畸形，腕掌屈、背伸和前臂旋轉(zhuǎn)受限〈45°；③差：骨折不愈合或畸形愈合，存在壓痛、叩擊痛和功能障礙。4.治療結(jié)果本組中局部浸潤麻醉168例，臂叢神經(jīng)阻滯麻醉32例。手法閉合牽引復位，達到滿意后行小夾板外固定6周，同時服用中藥以活血化瘀、消腫止痛、舒筋活絡(luò)治療。小夾板外固定期間，根據(jù)情況隨時調(diào)整小夾板松緊度，6周后拆除小夾板，攝片復查，可見骨折維持復位后位置骨折達到臨床愈合，無明顯畸形愈合，經(jīng)過功能
8、鍛煉，腕關(guān)節(jié)的功能恢復滿意，未出現(xiàn)肩手綜合征、反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎病例出現(xiàn)，無正中神經(jīng)的損傷及肌腱斷裂等合并癥，所有病例隨訪6個月復查，均獲得骨性愈合，按上述評定標準：優(yōu)187例；良12例，優(yōu)良率為100%。5.討論6橈骨遠端骨折時，不僅前傾角及內(nèi)傾角的角度改變，而且背側(cè)的伸肌腱鞘管也扭曲、錯位，若骨折的復位不良，可能造成腕和手指功能障礙。本組經(jīng)手法閉合復位小夾板外固定術(shù)治療后，均獲臨床治愈。作者經(jīng)本組治療得出以下體會：（1
