手法復(fù)位石膏固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床觀察

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1、手法復(fù)位石膏固定治療撓骨遠(yuǎn)端骨折的臨床觀曹博(延安大學(xué)附屬醫(yī)院骨科陜丙延安716000)【摘要】目的觀察手法復(fù)位并石膏外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效。方法橈骨遠(yuǎn)端骨折患者50例，采用手法持續(xù)牽引復(fù)位，前后石膏夾板外固定。比較X線(xiàn)片復(fù)位效果，骨折愈合過(guò)程中骨折再移位情況及骨折愈合后腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度及握力恢復(fù)情況，患者滿(mǎn)意度。結(jié)果50例患者一次復(fù)位成功44例，6例行二次復(fù)位，術(shù)后的消腫時(shí)間約為3-7天，骨折愈合時(shí)間為4-6周。治療過(guò)程簡(jiǎn)單，安全，療效滿(mǎn)意。結(jié)論持續(xù)牽引手法復(fù)位石膏夾板外國(guó)定治療有選擇性的橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床療效滿(mǎn)意?！娟P(guān)鍵詞】手法復(fù)位撓骨遠(yuǎn)端骨折石膏固定【中圖分類(lèi)號(hào)】R6

2、83.41【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2013)45-0032-02橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床上較為常見(jiàn)的骨折，是指距橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3cm以?xún)?nèi)的骨折。這個(gè)部位是骨松質(zhì)與骨皮質(zhì)的交界處，為解剖薄弱處，一旦遭受外力,容易發(fā)生骨折。骨折多由間接暴力所致，跌倒時(shí)手部觸地，暴力傳道發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折。兒童多表現(xiàn)為橈骨遠(yuǎn)端骨骺分離或者不完全骨折。中老年人因骨質(zhì)量下降，骨折后多表現(xiàn)為為粉碎性骨折。骨折后呈現(xiàn)“槍刺”及“銀義”畸形，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，橈骨遠(yuǎn)端骨折大部分能通過(guò)保守治療痊愈。木院近年對(duì)部分橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行牽引手法復(fù)位石膏夾板固定治療，取得較好療效、現(xiàn)報(bào)告如下:1資料和方

3、法1.1臨床資料：選擇2009年10月至2013年10月延安大學(xué)附屬醫(yī)院采取保守治療的橈骨遠(yuǎn)端骨折者50例，均為新鮮閉合性骨折，橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折有移位者不屬于木組資料，其中男性23例，女性27例;年齡5-75歲，摔倒44例，高處墜落3例，車(chē)禍3例，柯雷骨折47例，史密斯骨折3例。1.2治療方法患者就診后均采用持續(xù)牽引手法復(fù)位，柯雷骨折采用掌曲尺偏位前后石膏夾板固定，史密斯骨折采用背伸尺偏位前后石膏夾板外固定。一般在傷后6h內(nèi)復(fù)位，復(fù)位前詢(xún)問(wèn)患者病史，了解受傷經(jīng)過(guò)及是否有心臟病及高血壓病史。復(fù)位前部分采取局部注射麻醉。復(fù)位過(guò)程中發(fā)現(xiàn)有2例患者發(fā)生暈厥，U渴及大量出汗，采取平臥，

4、安撫患者及飲水后癥狀緩解。復(fù)位前裁剪好石膏繃帶，上至肘橫紋下2-3厘米，下至掌指關(guān)節(jié)；石膏繃帶要寬窄適宜，以能夠包圍前臂周徑的4/5為宜；準(zhǔn)備好棉紙襯墊及水盆。手法復(fù)位要求三人操作：一助手持續(xù)牽引，持續(xù)牽引為骨折復(fù)位重要步驟，貫穿始終；復(fù)位者要求具冇豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，良好的手法復(fù)位經(jīng)驗(yàn)及操作技巧；另一助手負(fù)責(zé)石膏繃帶浸水，拉直撫平，棉紙包裹及安放石膏，繃帶纏繞。操作過(guò)程：采取患者坐位，復(fù)位者一手握住患者拇指，另一手握住其余手指，助手握住患肢肘上方沿前臂縱軸持續(xù)對(duì)抗?fàn)恳瑺恳?-5分鐘,牽引過(guò)程中可感到骨折移動(dòng)或聽(tīng)到骨擦音，牽引至少3分鐘以上，待患肢肌肉松弛后復(fù)位者抓住患者腕部，在牽

5、引狀態(tài)下采取上下及左石邊按邊抖動(dòng)的方式順勢(shì)復(fù)位骨折，糾正遠(yuǎn)端移位。觀察腕部畸形消失，觸摸無(wú)明顯臺(tái)階感后另一助手快速安放石膏夾板及纏繞繃帶，快速纏繞繃帶完全包裹石膏一圈后暫停纏繞，復(fù)位者行掌曲及尺偏塑形并等待石膏完全凝固。石膏完全固化后再適當(dāng)纏緊繃帶。手法復(fù)位石膏夾外固定后立即拍片復(fù)查，觀察骨折復(fù)位情況。若復(fù)位滿(mǎn)意則交代患者避免患肢下垂，注意觀察手指感覺(jué)及血運(yùn)。復(fù)位不滿(mǎn)意者分析原因，再次整復(fù)。固定后患者即可行掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)。術(shù)后1天，3天，7天，2周及4周復(fù)查X線(xiàn)片。術(shù)后2天內(nèi)患肢繼續(xù)腫脹發(fā)生石膏過(guò)緊者及吋松解纏繞，3-7天患肢消腫，發(fā)生石膏松動(dòng)者及吋纏緊并復(fù)查X線(xiàn)片

6、。對(duì)于初次就診前臂遠(yuǎn)端局部腫脹較明顯患者，易發(fā)生腫脹消退后石膏出現(xiàn)空隙不再貼合，應(yīng)在傷后1周復(fù)查吋更換更加貼合石膏夾固定，2周后更換為功能位石膏，以利將來(lái)腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。2結(jié)果2.1評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：X線(xiàn)片結(jié)果，骨折再移位，功能評(píng)分（DASH評(píng)分），握力，關(guān)節(jié)活動(dòng)度及并發(fā)癥，患者滿(mǎn)意度。2.2評(píng)價(jià)結(jié)果：本組50例，一次復(fù)位成功44例，6例行二次復(fù)位。42例固定后一周折端無(wú)明顯移位，8例于1周內(nèi)發(fā)生輕微骨折再移位；平均4周去除石膏外固定后對(duì)位對(duì)線(xiàn)滿(mǎn)意者35例，13例橈骨短縮移位及掌傾角丟失；2例骨折畸形愈合。功能恢復(fù)良好的45例（DASH評(píng)分>90）恢復(fù)稍差及略差的5例。44例握力

7、及關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)滿(mǎn)意，6例握力下降及關(guān)節(jié)活動(dòng)度稍差。治療過(guò)程中發(fā)生張力行水泡者3例，無(wú)明顯創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生。滿(mǎn)意和基本滿(mǎn)意者共46例。勉強(qiáng)接受者3例，不滿(mǎn)意者1例。3討論1、復(fù)位前做好準(zhǔn)備工作，充分交代并安慰患者，采取局部麻醉減輕復(fù)位過(guò)程中患者痛苦，筆者發(fā)現(xiàn)復(fù)位過(guò)程中，冇少數(shù)患者發(fā)生暈厥及大汗，被迫停止復(fù)位，平臥及飲水后緩解。復(fù)位前麻醉是必要的，必要吋可在神經(jīng)阻滯麻醉下手法復(fù)位，患者痛苦減下，肌肉松弛，易于復(fù)位及固定，并可在C形臂透視下復(fù)位，達(dá)到滿(mǎn)意復(fù)位效果。2、復(fù)位時(shí)充分及持續(xù)牽引為復(fù)位的