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《手法復(fù)位石膏固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床觀察》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線(xiàn)閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、手法復(fù)位石膏固定治療撓骨遠(yuǎn)端骨折的臨床觀曹博(延安大學(xué)附屬醫(yī)院骨科陜丙延安716000)【摘要】目的觀察手法復(fù)位并石膏外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效。方法橈骨遠(yuǎn)端骨折患者50例,采用手法持續(xù)牽引復(fù)位,前后石膏夾板外固定。比較X線(xiàn)片復(fù)位效果,骨折愈合過(guò)程中骨折再移位情況及骨折愈合后腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度及握力恢復(fù)情況,患者滿(mǎn)意度。結(jié)果50例患者一次復(fù)位成功44例,6例行二次復(fù)位,術(shù)后的消腫時(shí)間約為3-7天,骨折愈合時(shí)間為4-6周。治療過(guò)程簡(jiǎn)單,安全,療效滿(mǎn)意。結(jié)論持續(xù)牽引手法復(fù)位石膏夾板外國(guó)定治療有選擇性的橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床療效滿(mǎn)意?!娟P(guān)鍵詞】手法復(fù)位撓骨遠(yuǎn)端骨折石膏固定【中圖分類(lèi)號(hào)】R6
2、83.41【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2013)45-0032-02橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床上較為常見(jiàn)的骨折,是指距橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3cm以?xún)?nèi)的骨折。這個(gè)部位是骨松質(zhì)與骨皮質(zhì)的交界處,為解剖薄弱處,一旦遭受外力,容易發(fā)生骨折。骨折多由間接暴力所致,跌倒時(shí)手部觸地,暴力傳道發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折。兒童多表現(xiàn)為橈骨遠(yuǎn)端骨骺分離或者不完全骨折。中老年人因骨質(zhì)量下降,骨折后多表現(xiàn)為為粉碎性骨折。骨折后呈現(xiàn)“槍刺”及“銀義”畸形,腕關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙,橈骨遠(yuǎn)端骨折大部分能通過(guò)保守治療痊愈。木院近年對(duì)部分橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行牽引手法復(fù)位石膏夾板固定治療,取得較好療效、現(xiàn)報(bào)告如下:1資料和方
3、法1.1臨床資料:選擇2009年10月至2013年10月延安大學(xué)附屬醫(yī)院采取保守治療的橈骨遠(yuǎn)端骨折者50例,均為新鮮閉合性骨折,橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折有移位者不屬于木組資料,其中男性23例,女性27例;年齡5-75歲,摔倒44例,高處墜落3例,車(chē)禍3例,柯雷骨折47例,史密斯骨折3例。1.2治療方法患者就診后均采用持續(xù)牽引手法復(fù)位,柯雷骨折采用掌曲尺偏位前后石膏夾板固定,史密斯骨折采用背伸尺偏位前后石膏夾板外固定。一般在傷后6h內(nèi)復(fù)位,復(fù)位前詢(xún)問(wèn)患者病史,了解受傷經(jīng)過(guò)及是否有心臟病及高血壓病史。復(fù)位前部分采取局部注射麻醉。復(fù)位過(guò)程中發(fā)現(xiàn)有2例患者發(fā)生暈厥,U渴及大量出汗,采取平臥,
4、安撫患者及飲水后癥狀緩解。復(fù)位前裁剪好石膏繃帶,上至肘橫紋下2-3厘米,下至掌指關(guān)節(jié);石膏繃帶要寬窄適宜,以能夠包圍前臂周徑的4/5為宜;準(zhǔn)備好棉紙襯墊及水盆。手法復(fù)位要求三人操作:一助手持續(xù)牽引,持續(xù)牽引為骨折復(fù)位重要步驟,貫穿始終;復(fù)位者要求具冇豐富臨床經(jīng)驗(yàn),良好的手法復(fù)位經(jīng)驗(yàn)及操作技巧;另一助手負(fù)責(zé)石膏繃帶浸水,拉直撫平,棉紙包裹及安放石膏,繃帶纏繞。操作過(guò)程:采取患者坐位,復(fù)位者一手握住患者拇指,另一手握住其余手指,助手握住患肢肘上方沿前臂縱軸持續(xù)對(duì)抗?fàn)恳瑺恳?-5分鐘,牽引過(guò)程中可感到骨折移動(dòng)或聽(tīng)到骨擦音,牽引至少3分鐘以上,待患肢肌肉松弛后復(fù)位者抓住患者腕部,在牽
5、引狀態(tài)下采取上下及左石邊按邊抖動(dòng)的方式順勢(shì)復(fù)位骨折,糾正遠(yuǎn)端移位。觀察腕部畸形消失,觸摸無(wú)明顯臺(tái)階感后另一助手快速安放石膏夾板及纏繞繃帶,快速纏繞繃帶完全包裹石膏一圈后暫停纏繞,復(fù)位者行掌曲及尺偏塑形并等待石膏完全凝固。石膏完全固化后再適當(dāng)纏緊繃帶。手法復(fù)位石膏夾外固定后立即拍片復(fù)查,觀察骨折復(fù)位情況。若復(fù)位滿(mǎn)意則交代患者避免患肢下垂,注意觀察手指感覺(jué)及血運(yùn)。復(fù)位不滿(mǎn)意者分析原因,再次整復(fù)。固定后患者即可行掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)。術(shù)后1天,3天,7天,2周及4周復(fù)查X線(xiàn)片。術(shù)后2天內(nèi)患肢繼續(xù)腫脹發(fā)生石膏過(guò)緊者及吋松解纏繞,3-7天患肢消腫,發(fā)生石膏松動(dòng)者及吋纏緊并復(fù)查X線(xiàn)片
6、。對(duì)于初次就診前臂遠(yuǎn)端局部腫脹較明顯患者,易發(fā)生腫脹消退后石膏出現(xiàn)空隙不再貼合,應(yīng)在傷后1周復(fù)查吋更換更加貼合石膏夾固定,2周后更換為功能位石膏,以利將來(lái)腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。2結(jié)果2.1評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):X線(xiàn)片結(jié)果,骨折再移位,功能評(píng)分(DASH評(píng)分),握力,關(guān)節(jié)活動(dòng)度及并發(fā)癥,患者滿(mǎn)意度。2.2評(píng)價(jià)結(jié)果:本組50例,一次復(fù)位成功44例,6例行二次復(fù)位。42例固定后一周折端無(wú)明顯移位,8例于1周內(nèi)發(fā)生輕微骨折再移位;平均4周去除石膏外固定后對(duì)位對(duì)線(xiàn)滿(mǎn)意者35例,13例橈骨短縮移位及掌傾角丟失;2例骨折畸形愈合。功能恢復(fù)良好的45例(DASH評(píng)分>90)恢復(fù)稍差及略差的5例。44例握力
7、及關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)滿(mǎn)意,6例握力下降及關(guān)節(jié)活動(dòng)度稍差。治療過(guò)程中發(fā)生張力行水泡者3例,無(wú)明顯創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生。滿(mǎn)意和基本滿(mǎn)意者共46例。勉強(qiáng)接受者3例,不滿(mǎn)意者1例。3討論1、復(fù)位前做好準(zhǔn)備工作,充分交代并安慰患者,采取局部麻醉減輕復(fù)位過(guò)程中患者痛苦,筆者發(fā)現(xiàn)復(fù)位過(guò)程中,冇少數(shù)患者發(fā)生暈厥及大汗,被迫停止復(fù)位,平臥及飲水后緩解。復(fù)位前麻醉是必要的,必要吋可在神經(jīng)阻滯麻醉下手法復(fù)位,患者痛苦減下,肌肉松弛,易于復(fù)位及固定,并可在C形臂透視下復(fù)位,達(dá)到滿(mǎn)意復(fù)位效果。2、復(fù)位時(shí)充分及持續(xù)牽引為復(fù)位的