改良手法復(fù)位夾板固定治療橈骨遠(yuǎn)端屈曲型骨折的臨床觀察

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1、——．塑塞主墨麴塑主塑塑第一部分臨床資料1實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和臨床資料1．1實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方法隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。1．2病例來(lái)源所選病例均來(lái)自于閩東醫(yī)院2011年3月至2012年12月骨科門診和病房，病例按照1：1的原則，考慮屈曲型骨折臨床相對(duì)少見，總病例數(shù)設(shè)定為40例，征得病人知情同意并簽署同意書后(詳見附錄七)，按照隨機(jī)數(shù)字表分為兩組：傳統(tǒng)手法復(fù)位輔以背伸位夾板固定治療組(A組)和改良手法復(fù)位配合中立位夾板固定治療組(B組)，傳統(tǒng)手法組與改良手法組各20病人。1．3隨機(jī)分組方法取隨機(jī)數(shù)字表(附錄五)，從該表第5行第6列從左往右，從上往下取隨機(jī)數(shù)字40個(gè)，并將所獲得數(shù)字按大小排序，然后將排序后的數(shù)字分

2、別由小到大對(duì)應(yīng)ABAB分組，然后將數(shù)字還原為隨機(jī)數(shù)字表內(nèi)順序，獲得AB兩組的分組順序，然后依據(jù)患者就診時(shí)間的先后按序分為A、B兩組。1．4夾板的制作采用購(gòu)買的陰干杉木樹皮，根據(jù)患者形體肥瘦，個(gè)體化削制成，長(zhǎng)度要求為：掌側(cè)、橈側(cè)需超腕關(guān)節(jié)l～2cm，背側(cè)和尺側(cè)夾板一般不超過(guò)腕關(guān)節(jié)，長(zhǎng)度約覆蓋前臂長(zhǎng)度的3／4。掌側(cè)和背側(cè)夾板寬約4～5cm，橈側(cè)和尺側(cè)夾板寬約2-3cm(詳見附錄圖．5)。1．5病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》【9】和《外科學(xué)》制定本診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有外傷史。②傷后腕關(guān)節(jié)周圍腫脹，疼痛，前臂下端畸形，壓痛明顯，腕臂活動(dòng)功能障礙。③X線攝片提示近折端向背側(cè)移位，遠(yuǎn)折端

3、向掌側(cè)、橈側(cè)移位。1．6病例的分型所有確診病例按照Thomas分型【8】，分為以下三型：①I型：骨折線為橫形，自背側(cè)橫向掌側(cè)，但未波及關(guān)節(jié)面，遠(yuǎn)折端連同腕關(guān)節(jié)向掌側(cè)移位，向背側(cè)成角。②II型：骨折線斜形，自背側(cè)邊緣斜向近側(cè)和掌側(cè)，遠(yuǎn)折段連同腕一并向掌側(cè)及近側(cè)移位。③Ⅲ型：為橈骨下端掌側(cè)緣骨折，骨折線斜行通達(dá)關(guān)節(jié)面，遠(yuǎn)骨折端為三角形，連同腕，’L改良手鯊壅垡塑璧室塑宣塑量望燮星些型量塹絲!墮壅翌壅———●-————————————————————-——————————_-———●—————————————————————一骨向掌側(cè)及近側(cè)移位，腕關(guān)節(jié)脫位狀。1．7病例的納入標(biāo)準(zhǔn)①符合診

4、斷標(biāo)。②性別不限，年齡不小于16歲，骨骺線基本或已經(jīng)閉合。⑨獲得知情同意后愿意配合本實(shí)驗(yàn)的患者。④閉合性骨折或者創(chuàng)面較小且傷IZl經(jīng)處理后的開放性骨折。⑤骨折線為橫型、斜型、或波及橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的簡(jiǎn)單、穩(wěn)定性骨折。1．8病例的排除標(biāo)準(zhǔn)①大于3周的陳舊性骨折。②開放性骨折以及不穩(wěn)定的Thomas分型Ⅲ型骨折。⑨伴有其他小夾板禁忌癥的患者，如上肢動(dòng)脈損傷等。④伴有其他心理性、全身性疾病不能完成治療或者不能配合醫(yī)生治療者，以及身患影響療效判斷疾病者，如結(jié)締組織病、重度骨質(zhì)疏松等。⑤患者因心腦血管、呼吸系統(tǒng)等嚴(yán)重的疾病，不能耐受手法復(fù)位者。1．9病例的脫落與處理患者自行改用它種治療方案，或

5、者病人死亡者視為病例脫落，此類患者所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。1．10病例的丟失未及時(shí)復(fù)診致夾板松動(dòng)影響治療效果者，或患者更換聯(lián)系方式不能隨訪者視為病例丟失。此類患者不計(jì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。2觀察的指標(biāo)觀察記錄并測(cè)量患者在治療前、治療后和治療后的3個(gè)時(shí)間點(diǎn)(1周、4周、12周)掌傾角、尺偏角角度和橈骨相對(duì)尺骨長(zhǎng)度，并在第12周進(jìn)行腕關(guān)節(jié)功能評(píng)定。并采用SPSSl6．0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。3病例的資料3．1一般資料所選病例符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，并按照納入、排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行選擇。A組(傳統(tǒng)手法組)：共20例，性別組成：男12例，女8例，最大者58歲，最17歲，平均(29．90-a：16．12)歲；左

6、側(cè)損傷者12例，右側(cè)8例，骨折Thomas分型：I型4例，II型10例，Ⅲ型6例。A組病例隨訪時(shí)間最長(zhǎng)為2l周，最短為13周，平均隨訪(14．55：1：2．08)周。B組(改良手法組)：共20例，性別組成：男10例，女10例，最大者65歲，最小16歲，平均(31．47+18．93)歲；左側(cè)損傷者14例，右側(cè)6例，骨折Thomas分型：I型5例，II型11例，Ⅲ型4例。A組病例隨訪時(shí)間最長(zhǎng)為24周，最短為13周，平均隨訪時(shí)間為3——一一．塑蕉±墨墊塑主蘭!燮(15．00士2．80)周。表1-1患者一般情況資料表——————————————。———’——————————————————

7、————————————二一一A組與B組之間患者的年齡采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，}O．286，P=O。776>0．05；隨訪時(shí)間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，t---O．45，P=O．656>0．05；性別構(gòu)成比采用妒檢驗(yàn)，爐O．404，P---O．525>0．05；損傷部位采用妒檢驗(yàn)，矛=o．440，P=O．507>0．05；骨折分型為等級(jí)計(jì)數(shù)資料，采用秩和檢驗(yàn)，Z=．0．683，P=-O．494>0．05；因此，患者的一般l臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)明顯差異，具有可比性。3．2病例的