[精品]手法復(fù)位石膏托外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折83例療效觀察.doc

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1、手法復(fù)位石膏托外固定治療梯骨遠(yuǎn)端骨折83例療效觀察手法復(fù)位石膏托外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折83例療效觀察［摘耍］目的探討觀察手法復(fù)位石膏托外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效。方法對(duì)2010年1月一2012年6月收治的83例橈骨遠(yuǎn)端骨折應(yīng)用手法復(fù)位石膏托外固定治療的患者進(jìn)行臨床觀察，采用Dienst腕關(guān)節(jié)評(píng)分進(jìn)行功能評(píng)價(jià)。結(jié)果全部83例患者隨訪11~40月，平均17.8個(gè)月。術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率：FeTnandez分型I型骨折95.5%,II型骨折50%,ITT型骨折18.2%,IV型和V型骨折0.0%。結(jié)論手

2、法復(fù)位石膏托外固定治療Fernandez分型T型橈骨遠(yuǎn)端骨折效果滿(mǎn)意，而對(duì)于非I型骨折療效不理想，臨床治療屮應(yīng)當(dāng)慎重選擇。［關(guān)鍵詞］橈骨遠(yuǎn)端骨折；手法復(fù)位；石膏托固定；腕關(guān)節(jié)功能［中圖分類(lèi)號(hào)］R687.3［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A［文章編號(hào)］1674-0742(2014)02(b)-0034-03橈骨遠(yuǎn)端骨折是一種十分常見(jiàn)的骨科創(chuàng)傷疾病,是上肢最常見(jiàn)的損傷，目前對(duì)于該病的治療主耍包括手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定、閉合復(fù)位外固定、手法復(fù)位石膏托或夾板固定。為探討觀察手法復(fù)位石膏托外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效，該研究201

3、0年1月一2012年6月通過(guò)臨床觀察，回顧性分析對(duì)Fernandez分型各型骨折進(jìn)行手法復(fù)位石膏托外固定的跟蹤隨訪，分別進(jìn)行治療后效果評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1?1一般資料收集該院(三級(jí)甲等)骨科收治的83例橈骨遠(yuǎn)端骨折應(yīng)用手法復(fù)位石膏托外固定治療的患者，共計(jì)83例，其中男27例，女56例，年齡20?89歲，平均46.5歲。致傷因素：其屮交通事故48例，摔傷15例,高處墜落9例，其他11例。根據(jù)Fernandez分型，T型骨折44例，I【型骨折18例，III型骨折11例，IV型骨折7例，V型骨折3

4、例。入選標(biāo)準(zhǔn)：均有不同程度的外傷史，腕關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限，且經(jīng)X線或CT明確。排除標(biāo)準(zhǔn)：20歲以下、病理性骨折、合并神經(jīng)、血管損傷的患者。1?2治療方法常規(guī)給予2%利多卡因做腕部局部浸潤(rùn)麻醉，再行復(fù)位和固定。具體操作如下：麻醉起效后，取肩外展90。位，助手一手握住拇指，另一手握住其余手指，沿前臂縱軸，向遠(yuǎn)端牽引另一助手握住肘上方做反向牽引。經(jīng)3~5min充分牽引后，術(shù)中用指腹觸及骨折端，以相反方向作用力使骨折盡量達(dá)到平整，同時(shí)用例行“掌屈、尺偏”復(fù)位以恢復(fù)掌傾角及尺偏角，經(jīng)移動(dòng)式X線機(jī)透視，骨折復(fù)位滿(mǎn)意

5、后，以石膏托I古I定，必要吋聯(lián)合掌背側(cè)石膏夾托固定，肩腕吊帶懸吊。復(fù)位后注意觀察患側(cè)腫脹程度，手指有無(wú)活動(dòng)及感覺(jué)異常。于固定后立即、3d、1周、2周復(fù)查X線了解骨折有無(wú)移位。若有移位，則再次進(jìn)行復(fù)位。如I古I定可靠，則每2周復(fù)查X線直至骨折愈合。當(dāng)X線見(jiàn)骨折端有連續(xù)性骨茄通過(guò)吋，拆除石膏，逐漸進(jìn)行腕關(guān)節(jié)的功能康復(fù)。1?3隨訪及觀測(cè)指標(biāo)隨訪主要采用電話隨訪、病歷記錄、預(yù)約來(lái)院復(fù)查的方式。復(fù)查吋常規(guī)行尺橈骨（包括腕關(guān)節(jié)）標(biāo)準(zhǔn)正側(cè)位數(shù)字化X線攝片，觀察骨折愈合吋間及掌傾角、尺偏角。關(guān)節(jié)功能按Dienst等［1

6、］腕關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)：優(yōu)，外形正常，功能完全恢復(fù)，無(wú)疼痛；良，外形輕度畸形，功能恢復(fù)，無(wú)疼痛或外形正常，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度接近正常，無(wú)疼痛；可，外形輕度畸形，仍有一定的功能障礙，無(wú)疼痛；差，外形畸形明顯，有一定的功能障礙，時(shí)有疼痛。1.4統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差（x土s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行x2檢驗(yàn)。2結(jié)果93例患者獲得平均17.8個(gè)月（11?40個(gè)月）隨訪。Fernandez分型I型骨折骨折愈合率93.2%（41例），II型骨折66.7%

7、（12例），III型骨折27.3%（3例），IV型骨折14.3%（1例），V型骨折0.0%。術(shù)后I型骨折患者的掌傾角、尺偏角與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0?05）,II、IILIV、V型骨折與術(shù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）o關(guān)節(jié)功能按Dienst標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，優(yōu)良率分別為：I型骨折95.5%,II型骨折50%,III型骨折18.2%,IV和V型骨折0.0%。3討論橈骨遠(yuǎn)端骨折是骨科臨床常見(jiàn)的損傷之一，約占所有前臂骨折的74%,發(fā)生率占急診骨折的17%,男女比例為1:4［2-3］。橈骨遠(yuǎn)端骨折是

8、指距離橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3cm以?xún)?nèi)的骨折。從解剖學(xué)的角度看，橈骨遠(yuǎn)端是松質(zhì)骨與密質(zhì)骨的交界區(qū)，有吋低能量暴力亦能導(dǎo)致骨折，尤其好發(fā)于老年人，因年老導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松引起。Kanterewicz等［4］總結(jié)，認(rèn)為橈骨遠(yuǎn)端骨折與骨質(zhì)疏松和骨量減少具有明顯的相關(guān)性；橈骨遠(yuǎn)端骨折不僅可作為骨質(zhì)疏松的臨床指正，也是再發(fā)髓部骨折的警示信號(hào)。對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端骨折，該研究基于對(duì)損傷機(jī)制的理解，故采用Fernandez［5］的觀點(diǎn)，將橈骨遠(yuǎn)端骨折為5種類(lèi)型：I型骨折是關(guān)