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1、手法復(fù)位夾板外固定治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折60例療效分析楊林何雯黃建謝富林孫文廣李宗(成都第一骨科醫(yī)院四川成都610031)【中圖分類(lèi)號(hào)】R683［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)］1672-5085(2012)14-0098-02【摘要】目的回顧60例老年撓骨遠(yuǎn)端骨折經(jīng)手法復(fù)位夾板外固定治療的療效,從而為老年撓骨遠(yuǎn)端骨折尋求簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、有效的治療策略。方法我院自2008年12月一2011年6月共收治120例老年撓骨遠(yuǎn)端骨折，采用手法整復(fù)小夾板外固定，輔以功能鍛煉。結(jié)果按照Sarmiento腕關(guān)節(jié)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)45例，良10例，可4例，差1例。結(jié)論老年撓骨遠(yuǎn)端骨折
2、采用手法復(fù)位夾板外固定治療，可取得滿意的療效。【關(guān)鍵詞】橈骨遠(yuǎn)端骨折手法復(fù)位夾板外固定療效分析撓骨遠(yuǎn)端骨折是發(fā)牛在撓骨遠(yuǎn)端3cm以內(nèi)的骨折，為老年人的常見(jiàn)骨折，常合并不同程度的骨質(zhì)疏松［門(mén)。隨著內(nèi)固定技術(shù)的發(fā)展，大多數(shù)學(xué)者都傾向?qū)﹃P(guān)節(jié)內(nèi)骨折采取積極的手術(shù)治療，而采取非手術(shù)治療老年撓骨遠(yuǎn)端骨折越來(lái)越少。筆者自2008年12月一20□年12月共收治60例老年撓骨遠(yuǎn)端骨折，采用手法整復(fù)小夾板外固定，輔以功能鍛煉，取得滿意療效，報(bào)告如下。一、臨床資料1?一般資料木組共60例，年齡均在60歲以上，其中男18例，女42例，平均年齡69.5歲。受傷原因：摔傷50例，車(chē)
3、禍9例，砸傷1例，均系單純撓骨遠(yuǎn)端骨折，受傷到治療時(shí)間24h內(nèi)58例，3天以內(nèi)2例。2.治療方法2.1局部血腫內(nèi)麻醉先用注射器抽取折端積血3?5ml,再向折端注射1%利多卡因2?3ml,合并有高血壓患者口服降壓藥、合并有心臟病的患者予以心電監(jiān)護(hù)，內(nèi)科情況穩(wěn)定5分鐘后復(fù)位。2.2復(fù)位及固定方法(1)伸直型骨折：患者坐位或仰臥位，患肢屈肘90°,前臂中立位，上臂貼于側(cè)胸壁，一助手沿前臂長(zhǎng)軸方向牽拉患者手掌及拇指，另助手雙手環(huán)抱患肢肘部做對(duì)抗?fàn)恳?，術(shù)者在撓骨折端背側(cè)向掌側(cè)折頂，腕關(guān)節(jié)掌屈90°,術(shù)者拇指向掌側(cè)推壓遠(yuǎn)折端；再腕關(guān)節(jié)尺偏45°
4、;,術(shù)者拇指在樓骨折端梯側(cè)向尺側(cè)推壓遠(yuǎn)折端，牽引下術(shù)者拇指觸摸折端無(wú)臺(tái)階，保持腕關(guān)節(jié)在功能位，予以?shī)A板超腕關(guān)節(jié)固定，主要是背側(cè)及機(jī)側(cè)夾板過(guò)腕關(guān)節(jié)，使腕關(guān)節(jié)于掌屈尺偏位。(2)屈曲型骨折：體位及牽引同上，術(shù)者在撓骨折端掌側(cè)向背側(cè)折頂，腕關(guān)節(jié)背伸90°,術(shù)者拇指向背側(cè)推壓遠(yuǎn)折端，術(shù)者拇指向掌側(cè)推壓遠(yuǎn)折端；再腕關(guān)節(jié)尺偏45°,術(shù)者拇指在機(jī)骨折端機(jī)側(cè)向尺側(cè)推壓遠(yuǎn)折端，牽引下術(shù)者拇指觸摸折端無(wú)臺(tái)階，保持腕關(guān)節(jié)在功能位，予以?shī)A板超腕關(guān)節(jié)固定。主要是掌側(cè)夾板過(guò)腕關(guān)節(jié)，中立位固定。2.3復(fù)位后即刻復(fù)查X片，以后第3、7、天、2、3、4、6、10周復(fù)查一次
5、X片，并根據(jù)情況調(diào)整夾板，密切觀察患肢血運(yùn)及皮膚感覺(jué)情況，6?8周解除夾板。2.4功能鍛煉：早期行握拳、伸指鍛煉，拆除夾板后，進(jìn)行腕關(guān)節(jié)背伸、掌屈、尺偏功能鍛煉，必要時(shí)輔以理筋手法被動(dòng)活動(dòng)。3?療效評(píng)定按照Sarmiento腕關(guān)節(jié)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)：骨折對(duì)位滿意，活動(dòng)不受限，掌屈或背伸減少小于15°；o良:劇烈活動(dòng)受限感，局部輕度疼痛，輕度畸形，掌屈或背伸減少小于15°-30°；o可：腕關(guān)節(jié)經(jīng)常疼痛，掌屈或背伸30°—50°；o差:骨折不愈合或畸形愈合，腕關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛，掌屈或背伸減少大于50°o3.治療結(jié)果本組60例
6、三個(gè)月內(nèi)均獲隨訪，隨訪6?18個(gè)月，其中優(yōu)45例，10例，可4例，差1例，無(wú)一例出現(xiàn)神經(jīng)損傷及腕管綜合征，無(wú)骨折不愈合。二、討論梯骨遠(yuǎn)端位于松質(zhì)骨及密質(zhì)骨交界處，橫截面呈四邊形口骨皮質(zhì)較薄，骨折后易發(fā)生松質(zhì)骨的塌陷、皮質(zhì)骨的粉碎及橈骨短縮現(xiàn)象。按受傷姿勢(shì)及骨折斷端移位方向分為：Colles骨折、Smith骨折、Barton骨折、反Borton骨折及骨飾分離。臨床以Colles骨折為主。骨折引起掌傾角和尺偏角異常、部分病例可見(jiàn)正中神經(jīng)損傷，如骨折復(fù)位不良，可造成腕與手指的功能障礙［2］。治療目的是恢復(fù)橈骨的長(zhǎng)度、掌傾角及尺偏角、關(guān)節(jié)面的平整光滑，避免軟組織
7、的進(jìn)一步損傷，維持解剖復(fù)位或近解剖復(fù)位，最大限度地恢復(fù)腕部的功能。0前很多學(xué)者認(rèn)為，復(fù)雜的撓骨遠(yuǎn)端骨折只有通過(guò)手術(shù)才能達(dá)到治療0的。但手術(shù)有很多并發(fā)癥，如感染、肌腱粘連、肌腱磨損甚至斷裂、神經(jīng)損傷等。本組病例全部采取牽引折頂手法復(fù)位，關(guān)鍵在于術(shù)者拇指在折端進(jìn)行加壓折彎90°,使前臂成角側(cè)肌肉、肌腱松弛，而折端骨皮質(zhì)對(duì)平，拉直遠(yuǎn)折端及掌屈腕關(guān)節(jié)，該法操作容易，關(guān)節(jié)面可恢復(fù)平整，不加重?fù)p傷。加之血腫內(nèi)麻醉,痛苦少，費(fèi)用低，不用住院，避免手術(shù)的痛苦。即使是涉及到關(guān)節(jié)面的粉碎骨折病例，經(jīng)過(guò)此方法復(fù)位后，即使后期撓骨短縮，但尺偏角大于15°,掌傾角
8、大于10°,加強(qiáng)腕關(guān)節(jié)功能鍛煉，也可以取得比較滿意的療效。注意觀察末端的
