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1、化療藥物毒副作用的觀察和護(hù)理常州市第一人民醫(yī)院乳腺外科 華艷萍一、腫瘤化療概述當(dāng)代對(duì)腫瘤的治療強(qiáng)調(diào)綜合治療惡性腫瘤的治療主要有五種治療方法：手術(shù)、放療、化療、中醫(yī)中藥及免疫治療學(xué)等。前二者主要針對(duì)局部、消滅和抑制局部病灶，后三者主要作用于全身化療是全身性治療，可有效的預(yù)防或消滅遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶,不僅單獨(dú)可以治療各期的病例，還可以為手術(shù)切除和放射治療創(chuàng)造良好條件1．術(shù)前應(yīng)用化療可以使部分非手術(shù)適應(yīng)癥轉(zhuǎn)為手術(shù)適應(yīng)癥，術(shù)中應(yīng)用化療可以消滅脫落的癌細(xì)胞，防止轉(zhuǎn)移和種植；2．術(shù)后應(yīng)用化療，可以消滅亞臨床病灶及血行性微轉(zhuǎn)移灶，從而減少復(fù)發(fā)。3．若放療前和放療中應(yīng)用化療能
2、提高放療的敏感性，使腫瘤的縮小率和縮小程度增高，放療后進(jìn)行化療能鞏固放療的療效。二、化療藥物的分類1.烷化劑，擇性不強(qiáng)，對(duì)骨髓、消化道細(xì)胞和生殖細(xì)胞也有很強(qiáng)的殺傷作用，環(huán)磷酰胺；2.抗代謝藥，干擾正常代謝物的功能，葉酸拮抗劑類：甲氨喋呤等；嘧啶拮抗劑類：5－氟脲嘧啶、健擇；嘌呤拮抗劑類：巰基嘌呤、6-硫?yàn)踵堰剩?..抗癌抗生素，生物來源的抗癌藥，阿霉素，表阿霉素，吡喃阿霉素；4.植物抗癌藥，長春花生物堿類：長春花堿、長春新堿、長春地辛、諾維本、蓋諾鬼臼毒：VP-16；喜樹堿類：羥基喜樹堿、拓樸替康、伊立替康紫杉類：泰素、泰索帝、艾素、特素5.激素類：強(qiáng)的
3、松、地塞米松、三苯氧胺、托瑞米芬、甲羥孕酮、甲地孕酮、氨魯米特、蘭他隆、瑞寧得、來曲唑；6.生物反應(yīng)調(diào)節(jié)因子：a-干擾素、r-干擾素、白細(xì)胞介素-2；7.重金屬及其他雜類：氮烯咪胺、順鉑、卡鉑、奧沙利鉑等三.化療藥的給藥途徑1.口服：用法簡便，凡易于胃腸道吸收而不被破壞的藥物均可采用口服。如：希羅達(dá)等。口服常因刺激胃腸道粘膜，引起惡心、嘔吐和腹瀉等癥狀。2.肌肉注射：藥物吸收比口服快，但只限于刺激性較小而又易溶于水的藥物，較少用3.靜脈用藥：是化療用藥的最常用的途徑，具體應(yīng)用又可以分為以下幾種：3.1靜脈注射3.2靜脈滴注3.3靜脈沖入4、腔內(nèi)注射主要應(yīng)
4、用于癌性漿膜炎所致的腔內(nèi)積液、中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病、腦腫瘤、腫瘤侵犯脊髓的膀胱癌等當(dāng)胸、腹和心包腔內(nèi)積液時(shí)可抽出適量積液后注入已溶好的藥物?？啥啻谓o藥，給藥后囑病人在五分鐘內(nèi)多次變換體位，使藥液均勻分布。腫瘤侵犯脊髓的病人可通過腰穿將藥液注入脊髓腔內(nèi)。膀胱癌患者可在病人排尿后將藥液注入膀胱內(nèi)。5、動(dòng)脈注射：適用于不能手術(shù)切除而病灶又局限的病例，如頭頸部、腹腔和盆腔及四肢腫瘤?？蓱?yīng)用于動(dòng)脈插管，也可直接動(dòng)脈穿刺注射；6、腫瘤內(nèi)注射：如宮頸癌可將5-Fu、莪術(shù)注射液直接注入宮頸瘤體內(nèi)；膀胱癌在膀胱鏡下將噻替派、喜樹堿注入瘤體內(nèi)等。7、其他藥物途徑：如局部貼敷、
5、淋巴管內(nèi)注射等。四.選擇靜脈的原則使用血管一般由遠(yuǎn)端向近端，由背側(cè)向內(nèi)側(cè)，左右臂交替使用。盡量選擇粗大、彈性好、易于固定的靜脈。一般而言，首先選擇上肢血管，而盡量避免采用下肢血管合理選擇血管根據(jù)藥物選擇血管：發(fā)皰性、刺激性強(qiáng)的化療藥物不宜選手足背小血管。長期化療的病人，建立系統(tǒng)的靜脈使用計(jì)劃；腋窩淋巴結(jié)廣泛清掃,上腔靜脈壓迫綜合癥,上肢骨折等情況,應(yīng)避免選用該患肢,而應(yīng)選用另側(cè)保護(hù)大靜脈：常規(guī)采血和非化療藥物的注射選用小靜脈；有條件盡量爭取中心靜脈置管。五.不良反應(yīng)及相應(yīng)的預(yù)防護(hù)理措施對(duì)于惡性腫瘤化療的不良反應(yīng)而言，除了最常見的血液毒性、消化道毒性之外，
6、人體的許多臟器、許多組織均會(huì)受到抗癌藥物的不同程度地?fù)p傷而產(chǎn)生多種多樣的不良反應(yīng)。1.抗癌藥物血管外滲漏：許多抗癌藥物在靜脈注射時(shí)，由于各種原因滲漏到注射部位周圍的皮下組織，會(huì)引起嚴(yán)重的局部毒性反應(yīng)。藥物滲漏后通常表現(xiàn)為局部滲出區(qū)域的皮膚出現(xiàn)紅斑，腫脹，皮下硬結(jié)及輕中度疼痛，有時(shí)可為劇烈的燒灼樣疼痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)皮膚及皮下組織壞死，形成經(jīng)久難愈的潰瘍?；熕幬锿鉂B的處理（1）立即停止藥物注射，保留注射針頭（2）回抽殘留的藥物，回抽的血及液體量以3～5ml為宜（3）在滲漏部位皮下多點(diǎn)注射相應(yīng)的解毒劑或生理鹽水2ml，普魯卡因2ml（利多卡因2ml）、氟美松
7、5mg溶液局部封閉。（4）抬高患肢（5）根據(jù)所用的抗癌藥物，進(jìn)行熱敷或冷敷，疼痛劇烈者可用2%普魯卡因局部封閉（6）密切觀察及隨訪（7）出現(xiàn)組織破壞或潰瘍時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)切除2.靜脈炎靜脈炎是由抗癌藥物對(duì)血管的直接刺激而引起的無菌性炎癥反應(yīng)，是靜脈注射抗癌藥物極為常見的毒性2.1臨床通常分為三型：①紅熱型：沿靜脈血管走向區(qū)域發(fā)熱、腫脹及疼痛；②栓塞型：沿靜脈走向外變硬，呈條索狀硬結(jié)，外觀皮膚表面沿靜脈走行有色素沉著3壞死型：沿靜脈穿刺部位疼痛加劇，皮膚發(fā)黑壞死，嚴(yán)重者深達(dá)肌層③紅熱型及栓塞型最為常見，有時(shí)不但出現(xiàn)在用藥區(qū)域，而且基他部位如下肢淺靜脈也可出現(xiàn)
8、類似改變。預(yù)防措施濃度：將藥物稀釋到一定程度，靜脈注射時(shí)最好通過輸液器的莫菲管將
