資源描述：
《化療藥物的毒副作用及相應(yīng)的護(hù)理措施》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、化療藥物的毒副作用及相應(yīng)的 護(hù)理措施局部毒副作用輸液液體外滲腫脹及急性燒灼樣痛注射部位硬結(jié)，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)簇皰疹及大水皰潰瘍或形成大斑塊、中心壞死，或二者皆有斑塊或潰瘍下方可見廣泛組織壞死最終出現(xiàn)堅(jiān)硬的黑色焦痂焦痂周圍的紅斑腫脹持續(xù)數(shù)周關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)受限（皮下組織受累）靜脈怒張反應(yīng)沿前臂靜脈通路方向的絨狀皮疹，注藥的局部可以有紅斑、硬結(jié)、瘙癢、觸痛、淺表的皰疹和水皰。用藥停止48小時(shí)內(nèi)這一反應(yīng)消退，無殘留組織損傷。阿霉素應(yīng)用中3%以上患者出現(xiàn)靜脈怒張。回憶反應(yīng)特征：一側(cè)手臂輸藥后，當(dāng)從對側(cè)手臂再次給藥時(shí)可在上一次化療給藥部位出現(xiàn)局部損傷。見于應(yīng)用阿霉素患者。預(yù)防發(fā)皰性藥物：以適當(dāng)劑
2、量的稀釋液溶解藥物，以免藥物濃度過高。部位：避開手背側(cè)、肘窩及施行過廣泛切除性手術(shù)的肢體末端。應(yīng)選擇前臂近端及重要結(jié)構(gòu)上覆蓋有大量皮下組織的部位。皮下軟性留置針優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)靜脈注射針。皮下貯液器、中心靜脈留置針。輸液前向患者講解藥物滲出的臨床表現(xiàn)教患者學(xué)會關(guān)閉輸液器盡量減少化療藥物的滲出輸液時(shí)出現(xiàn)阻塞的跡象→立即停止輸液并檢查→盡快給予稀釋溶液→避免局部組織與藥物長時(shí)間接觸及藥物濃縮造成損傷。注射化療藥物前，應(yīng)檢查有無回血，發(fā)現(xiàn)外滲，應(yīng)及時(shí)另選注射部位，避免使用同一靜脈遠(yuǎn)端。同時(shí)使用多種藥物，應(yīng)先注入非發(fā)皰性藥物；如兩種均為發(fā)皰性藥物，應(yīng)先注入稀釋量最少的一種，兩次注藥間應(yīng)用NS或
3、5%GS沖洗管道。輸入化療藥物后，應(yīng)用NS或5%GS充分沖洗管道和針頭后再拔針。如發(fā)現(xiàn)藥物外滲立即停止輸液吸出滲出液病變肢體抬高至少48小時(shí)周圍性降溫針對性的解毒處理藥物外滲后的處理方法蒽環(huán)類藥物如阿霉素、柔紅霉素—患處涂抗氧化劑二甲基亞砜，Q6H，共兩周。柔紅霉素—?dú)浠傻乃?0~100mg局部注射；8.4%碳酸氫鈉5ml局部靜注。長春堿類藥物外滲處理 目前存在爭議去甲長春花堿和長春堿的局部刺激性較強(qiáng)，應(yīng)盡可能避免使用外周血管。如無上述解毒藥品，可采用以下措施2%普魯卡因2ml+NS5~10ml或用50~100mg氫化可的松患處注射局部冷敷6~12小時(shí)氟輕松軟膏或如意金黃散外
4、敷硫酸鎂濕敷經(jīng)保守治療2~3天后仍持續(xù)疼痛或發(fā)生潰瘍可考慮早期手術(shù)切除以加快愈合，避免長期疼痛。胃腸道毒副作用惡心和嘔吐粘膜炎惡心嘔吐急性惡心嘔吐：化療后24h內(nèi)。遲發(fā)惡心嘔吐：給藥后24h或更長時(shí)間。提前發(fā)生的惡心嘔吐：常見于以往化療期間嘔吐控制不好的患者，屬于條件反射。發(fā)病機(jī)制1.直接刺激胃腸道2.刺激腸道壁嗜鉻細(xì)胞釋放5-羥色胺（5-HT），5-HT作用于小腸的5-HT受體，激活后通過迷走N傳至第四腦室化學(xué)感受誘發(fā)區(qū)（CTZ），激活延腦的嘔吐中樞。3.5-HT直接激活CTZ的5-HT受體，興奮嘔吐中樞。4.心理反應(yīng)異常。主要致毒物質(zhì)順鉑氮介環(huán)磷酰胺阿霉素5-FUVCR馬利
5、蘭防治和護(hù)理心理支持口服藥物分次餐后服或臨睡前服用及時(shí)準(zhǔn)確給予止吐藥環(huán)境干凈整齊舒適的體位、衣物整潔出入量清淡易消化的食物，少食多餐，PRN高營養(yǎng)黏膜炎機(jī)制：化療藥物影響增殖活躍的黏膜組織，使其增殖修復(fù)減慢，口腔及腸到細(xì)菌入侵，易引起口腔炎、舌炎、食管炎，導(dǎo)致疼痛和進(jìn)食減少；也可致腸道上皮細(xì)胞水腫、壞死、脫落，刺激腸蠕動(dòng)，引起腹瀉，甚至發(fā)生腸黏膜潰瘍。主要致毒藥物口腔潰瘍：MTX、ADM、5-FU、博萊霉素。腹瀉：5-FU、MTX、ADM、卡氮介。便秘、腸麻痹：VCR。發(fā)生機(jī)制：化療藥物影響增殖活躍的黏膜組織，使其增生修復(fù)減慢，利于口腔及腸道細(xì)菌的入侵，易引起口腔炎、舌炎、食管
6、炎，致疼痛和進(jìn)食減少；也可使腸道內(nèi)上皮細(xì)胞水腫、壞死、脫落，刺激腸蠕動(dòng)，引起腹瀉、腸黏膜潰瘍等。臨床表現(xiàn)唇、頰、舌、口底、齒齦出現(xiàn)充血、紅斑、疼痛、糜爛、潰瘍；食欲減退，腹瀉腹脹，出血性腹瀉，便秘。防治及護(hù)理要點(diǎn)口腔衛(wèi)生，生理鹽水漱口，軟毛牙刷刷牙?；熀?~10天，溫開水200~300ml+慶大霉素8萬單位含漱后服下。霉菌感染：制霉菌素含服，同時(shí)5%碳酸氫鈉漱口。厭氧菌感染：3%雙氧水漱口。潰瘍者：甲紫、錫類散、養(yǎng)陰生肌散涂于患處。2%利多卡因15ml含漱30秒，Q3h，或于進(jìn)食前。口唇：凡士林涂抹。便秘、食欲不振：對癥，如通便靈等。持續(xù)腹瀉：觀察記錄大便次數(shù)、性狀，查便常規(guī)
7、，電解質(zhì)，止瀉、補(bǔ)液。腹脹或腸鳴音減弱：疑有腸梗阻，給予胃腸減壓。注意體溫。骨髓抑制主要致毒藥物：作用最強(qiáng)的藥物：卡氮介、司莫司汀其次為：氮介、MTX、ADM、長春花堿及5-FU臨床表現(xiàn)WBC↓尤其是粒細(xì)胞↓血小板↓當(dāng)血小板少于50↓×10?時(shí)會有出血的危險(xiǎn)，當(dāng)PLA↓10×10?時(shí)，容易發(fā)生中樞N系統(tǒng)、胃腸道、呼吸道出血。嚴(yán)重骨髓再生障礙時(shí)，易繼發(fā)感染和出血。防治和護(hù)理要點(diǎn)掌握化療適應(yīng)癥，化療前查血象。治療中：必要的支持治療?；熀螅篞od查血常規(guī)，Qd查。遵醫(yī)囑應(yīng)用升血藥物并觀察療效。輸
