氣管切開術(shù)的適應(yīng)癥和用物準(zhǔn)備.ppt

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1、氣管切開術(shù)氣管的應(yīng)用解剖位于頸部正中，直徑約為２.５厘米，連接喉與肺。上段較淺，距皮膚約1.5~2cm，下段逐漸變深。甲狀腺位于氣管的兩側(cè)，甲狀腺峽部位于第3、4氣管環(huán)的前面，被氣管前筋膜包繞。兩側(cè)有甲狀腺動、靜脈和頸部主要血管。概述氣管切開術(shù)（traceotomy）系切開頸段氣管前壁，使病人經(jīng)過新建立的通道進(jìn)行呼吸的一種手術(shù)。可以防止或迅速解除呼吸道梗阻，或取出不能經(jīng)喉取出的較大的氣管內(nèi)異物，增加有效通氣量，也便于吸痰、氣管內(nèi)滴藥，加壓給氧等。適應(yīng)癥各種原因所致喉梗阻引起嚴(yán)重呼吸困難的病人；下呼吸道異物、分泌物潴留所致的呼吸困難；各種原

2、因所致的呼吸功能衰竭需較長時間使用呼吸機(jī)輔助呼吸者；氣管插管超過48小時，而病情無改善者；預(yù)防性氣切：某些頭頸、頜面、口腔等部位的大手術(shù)，為保證圍手術(shù)期氣道通暢。禁忌癥造血系統(tǒng)疾病及凝血機(jī)能減退者氣管切開部位以下占位性病變引起的呼吸道阻塞者。用物準(zhǔn)備氣管切開器械包：氣管套管，刀柄，直尖剪，牙鑷，甲狀腺拉鉤，直、彎止血鉗，氣管撐開器，紗布，消毒紗球，無菌巾。吸引器，吸痰管，氧氣，刀片，局麻藥(利多卡因)，注射器，絡(luò)合碘，縫針，縫線，小枕頭（毛巾墊），地?zé)舻取夤懿骞?、氣管鏡，各種搶救藥品。氣管套管（普通/帶氣囊）手術(shù)步驟若是清醒病人，要向其

3、說明手術(shù)目的及如何配合，術(shù)后交流方法等。體位：仰臥位，頭部由一助手扶住，使頭頸部保持在正中位，肩下用一小枕墊高，頭后仰，使氣管向前突起，易于暴露、分離和切開，但后仰也不可過分，以免增加呼吸困難。麻醉：局部浸潤麻醉。若緊急或昏迷病人，可不予麻醉。手術(shù)步驟切口：頸前正中切口（直切口），上起甲狀軟骨下緣，下至胸骨上切跡以上一橫指，沿前正中線切開皮膚和皮下組織。手術(shù)步驟分離氣管前組織：用血管鉗沿中線分離胸骨舌骨肌及胸骨甲狀肌，暴露甲狀腺峽部，通過氣管前筋膜，暴露氣管。分離過程中，保持氣管在正中位置。手術(shù)步驟手術(shù)步驟切開氣管：尖刀在氣管前正中線切開

4、氣管的第3～4（或4～5）軟骨環(huán)。（自下向上挑開氣管前壁）刀尖不可刺入太深，以2～3mm為宜，以防引起氣管食管瘺。手術(shù)步驟當(dāng)咳嗽時，食管前壁連同氣管后壁可擠向氣管腔內(nèi)，因此，應(yīng)趁咳嗽聲剛停止的吸氣過程中迅速切開。手術(shù)步驟插入氣管套管：以彎鉗或氣管切口擴(kuò)張器，撐開氣管切口，插入帶有管芯的氣管套管，插入外管后，立即取出管芯，放入內(nèi)管，吸凈分泌物，并檢查有無出血。判斷是否在氣管內(nèi)。手術(shù)步驟切口處理：氣管套管上的寸帶系于頸部，打成死結(jié)以牢固固定。切口一般不予縫合，如過長，可上下各縫1~2針，不能太緊，以免引起皮下氣腫。最后用一塊開口紗布墊于傷口與

5、套管之間。供氧，接呼吸機(jī)（氣囊充氣）術(shù)中注意事項術(shù)中要充分保證供氧，密切注意患者的呼吸及血壓、心率和心律等變化。如患者呼吸十分困難、緊急時先予頸段插入14號粗針頭通氣，或立即行氣管內(nèi)插管供氣，然后再做氣管切開。使用呼吸機(jī)者，必須先將氣囊充氣，如不用呼吸機(jī)時，氣管套管的氣囊不用打氣。環(huán)甲膜切開術(shù)僅用于緊急情況下?lián)尵炔∪?，插管放置時間不宜超過24h，否則可引起永久性喉狹窄。具體手術(shù)操作：于甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨之間作一長約3～4cm切口，切開皮膚，用手指摸清甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨間隙后，將環(huán)甲膜橫形切開，直達(dá)喉腔。迅速用刀柄或血管鉗撐開切口，插入氣管

6、套管或任何桶形管。術(shù)中應(yīng)避免損傷環(huán)狀軟骨，同時不宜使用金屬套管，因其易磨損環(huán)狀軟骨而引起永久性喉狹窄。術(shù)后并發(fā)癥皮下氣腫：最常見氣胸及縱膈氣胸出血拔管困難氣管食管瘺：少見術(shù)后護(hù)理保持套管通暢：及時吸痰；每日定時清洗及消毒內(nèi)套管；術(shù)后一周內(nèi)：不宜更換外套管。保持下呼吸道通暢及時吸痰，促進(jìn)分泌物排出；室內(nèi)溫度（22℃左右）濕度（>90%）適宜;定時濕化及霧化。術(shù)后護(hù)理防止傷口感染：至少每日換藥一次；適量使用抗生素。防止外套管脫出：及時發(fā)現(xiàn)誘因：套管過短；氣管切口過低或過長；頸部腫脹；固定的寸帶過松或松脫；剪口紗過厚；換管時不慎，將外套管一并帶

7、出。拔管：堵管3天后再拔管；拔管后48小時內(nèi)密切注意呼吸等，并準(zhǔn)備一同型號套管及氣管切開用物。