心電圖基本知識(shí)、正常心電圖.ppt

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1、心電圖診斷中醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)科第一節(jié)心電圖基本知識(shí)本節(jié)主要內(nèi)容一、心電產(chǎn)生原理二、心電圖導(dǎo)聯(lián)三、心電圖與心電向量的關(guān)系基本概念心臟由心房、心室組成，功能是“泵血”。房室呈順序收縮與舒張，這種機(jī)械性活動(dòng)取決于心電活動(dòng)。電興奮是機(jī)械性活動(dòng)的始動(dòng)因素。心房和心室的電激動(dòng)可以經(jīng)人體組織傳導(dǎo)到體表。心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)基本概念心電圖(ECG)是利用心電圖機(jī)從體表記錄的心臟每一心動(dòng)周期電活動(dòng)變化的曲線圖形。心電圖反映心肌的自律性、興奮性和傳導(dǎo)性，與其收縮性無關(guān)。心電圖各波段的組成與命名心電圖波段相應(yīng)心

2、電活動(dòng)P波心房除極PR段房室傳導(dǎo)QRS波群心室除極ST段與T波心室復(fù)極的緩慢期與快速期J點(diǎn)一、心電產(chǎn)生原理靜息電位與動(dòng)作電位心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極——電偶學(xué)說心電綜合向量——多個(gè)心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極容積導(dǎo)電與體表心電位強(qiáng)度靜息電位與動(dòng)作電位心肌細(xì)胞能產(chǎn)生電活動(dòng)。靜息電位與動(dòng)作電位反映的是細(xì)胞膜內(nèi)、外的電位差，即跨膜電位變化，是心肌細(xì)胞內(nèi)、外離子活動(dòng)的表現(xiàn)。除極復(fù)極心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位與心電圖心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位與心電圖單個(gè)心肌細(xì)胞的電位變化曲線，是用細(xì)胞內(nèi)記錄法得到的。心電圖的記錄方法屬于細(xì)胞外甚至體

3、外記錄法，反映的是心動(dòng)周期的每一瞬間整個(gè)心臟許多心肌細(xì)胞電活動(dòng)的綜合效應(yīng)。心電圖是什么？單個(gè)心肌細(xì)胞很多個(gè)心肌細(xì)胞整個(gè)心臟的電活動(dòng)心電圖是在體表對(duì)整個(gè)心臟的電活動(dòng)的描記。單個(gè)心肌細(xì)胞的除極和復(fù)極過程以及所產(chǎn)生的電偶變化----細(xì)胞膜外任意兩點(diǎn)間電位變化電偶：兩個(gè)電量相等、符號(hào)相反、相距很近的電荷所組成的一個(gè)總體。靜息電位動(dòng)作電位除極和復(fù)極的過程，實(shí)際上是一系列電偶沿著細(xì)胞膜移動(dòng)的結(jié)果。除極進(jìn)行，正電位在前，負(fù)電位在后。探查電極對(duì)著正電位，描得正向波。＋－除極方向除極和復(fù)極的過程，實(shí)際上是一系列電

4、偶沿著細(xì)胞膜移動(dòng)的結(jié)果。復(fù)極進(jìn)行，負(fù)電位在前，正電位在后。探查電極對(duì)著負(fù)電位，描得負(fù)向波。－＋復(fù)極方向心電圖波形形成的基本法則探查電極對(duì)著正電位，描得正向波。探查電極對(duì)著負(fù)電位，描得負(fù)向波。探查電極對(duì)著正負(fù)電位的交界面，描得雙向波。心電綜合向量——多個(gè)心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極綜合向量的形成原則心肌細(xì)胞除極與復(fù)極過程中的電位變化是有大小、又有方向的量，稱心電向量。心電綜合向量是每一瞬間參與電活動(dòng)的所有心肌細(xì)胞的電動(dòng)力的合力。每一次心動(dòng)周期的心電活動(dòng)，可以概括地用一系列順序出現(xiàn)的瞬時(shí)綜合心電向量來表達(dá)。

5、心電綜合向量的形成—以心室除極為例心電圖是什么？是在體表對(duì)整個(gè)心臟電活動(dòng)的描記。單個(gè)心肌細(xì)胞很多個(gè)心肌細(xì)胞整個(gè)心臟的電活動(dòng)心電向量心電綜合向量心電綜合向量環(huán)空間心電向量環(huán)心臟電位的傳導(dǎo)——符合容積導(dǎo)電的原理人體的導(dǎo)電方式符合容積導(dǎo)電的原理。容積導(dǎo)電公式V=E·cosθ/r·r根據(jù)容積導(dǎo)電的原理，二、心電圖導(dǎo)聯(lián)(lead)導(dǎo)聯(lián)與導(dǎo)聯(lián)軸常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)附加導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)線及連接導(dǎo)聯(lián)與導(dǎo)聯(lián)軸在人體不同部位放置電極，并通過導(dǎo)聯(lián)線與心電圖機(jī)電流計(jì)的正負(fù)極相連，這種記錄心電圖的電路連接方法稱為心電圖導(dǎo)聯(lián)。導(dǎo)聯(lián)的正、負(fù)

6、極之間假想的連線稱為導(dǎo)聯(lián)軸。在長期臨床心電圖實(shí)踐中，形成了一個(gè)由Einthoven創(chuàng)設(shè)而目前廣泛采納的國際通用導(dǎo)聯(lián)體系(leadsystem)，稱為常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)體系。1.標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)(雙極肢導(dǎo)聯(lián)):Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ2.加壓?jiǎn)螛O肢導(dǎo)聯(lián):aVR、aVL、aVF3.胸導(dǎo)聯(lián):V1、V2、V3、V4、V5、V6常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)體系雙極肢體導(dǎo)聯(lián)電路連接方式加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)電路連接方式肢體導(dǎo)聯(lián)——反映心臟額面電位肢體導(dǎo)聯(lián)——反映心臟額面電位胸前導(dǎo)聯(lián)電路連接方式導(dǎo)聯(lián)位置V1胸骨右緣4肋間隙V2胸骨左緣4肋間隙V3V2與V4的

7、中點(diǎn)V4左鎖骨中線與5肋間隙交點(diǎn)V5V4水平與腋前線交點(diǎn)V6V4水平與腋中線交點(diǎn)胸導(dǎo)聯(lián)——反映心臟水平面電位常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)體系肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)——反映心臟額狀面電位雙極肢體導(dǎo)聯(lián)：ⅠⅡⅢ加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)：aVRaVLaVF胸導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)——反映心臟水平面電位胸導(dǎo)聯(lián)：V1、V2、V3、V4、V5、V6附加導(dǎo)聯(lián)V7、V8、V9導(dǎo)聯(lián)：探查電極分別移至左腋后線、左肩胛線、左脊柱旁線與V4同一水平處。——適用于左室肥大、后壁心肌梗死等。右胸導(dǎo)聯(lián)(V3R-V6R)：探查電極置于右胸壁，相當(dāng)于V3-V6相對(duì)應(yīng)的部位。——

8、適用于小兒心電圖、右室肥大、右位心等。導(dǎo)聯(lián)電極的連接紅色——右上肢黃色——左上肢綠色——左下肢黑色——右下肢胸前(V1、V2、V3、V4、V5、V6)——分別為：紅、黃、綠、棕、黑、紫三、心電圖與心電向量的關(guān)系心電圖是空間心電向量環(huán)兩次投影的結(jié)果。肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖是額面向量環(huán)在各肢體導(dǎo)聯(lián)軸上的投影。胸導(dǎo)聯(lián)心電圖是橫面向量環(huán)在各胸導(dǎo)聯(lián)軸上的投影。向量環(huán)投影在導(dǎo)聯(lián)軸的正側(cè)段描得正向波，投影在負(fù)側(cè)段描得負(fù)向波。心電圖波幅的高低取決于投影量的大小。心電圖是心電向量環(huán)投影的結(jié)果第二節(jié)正常心電圖及測(cè)量本節(jié)主要