腰椎影像解剖及常見病變.ppt

《腰椎影像解剖及常見病變.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在PPT專區(qū)-天天文庫。

1、腰椎影像解剖及常見病變江蘇大學附屬醫(yī)院影像科趙亮椎間盤髓核髓核位于中央部分黏液膠凍樣物質含水量高抵抗軸向壓力正常椎間盤呈均勻一致的軟組織密度影，CT值為80-120Hu，密度低于椎體，CT不能區(qū)分髓核、纖維環(huán)椎間盤由髓核、纖維環(huán)、上下的透明軟骨終板和Sharpey纖維構成韌帶：前縱韌帶：正常不顯影后縱韌帶黃韌帶：節(jié)段性位于椎弓板之間，橫斷面呈“V”字形，正常厚度為3-5mm棘上韌帶棘間韌帶橫突間韌帶下頸椎，胸椎和腰椎韌帶前縱韌帶棘間韌帶項韌帶棘上韌帶黃韌帶后縱韌帶黃韌帶硬脊膜與蛛網膜粘貼在一起，統(tǒng)稱為硬脊膜囊硬膜外間隙：骨性椎管與硬脊膜囊之間的間隙

2、內含脂肪密度影蛛網膜下腔：蛛網膜內側的間隙馬尾神經在蛛網膜下腔呈均勻排列的多個圓點狀低密度影，含脊神經根。神經根鞘為直徑約1~3mm的圓形影，位于硬脊膜囊前外方側隱窩內。椎間孔前為椎體，后為椎小關節(jié)，上下為椎弓根，內與側隱窩相連，有脊神經根通過。椎基靜脈管硬膜囊神經根腰大肌橫突椎弓板棘突硬脊膜囊硬膜外間隙（椎管內脂肪）蛛網膜下腔椎間孔椎間孔前為椎體，后為椎小關節(jié)，上下為椎弓根，內與側隱窩相連，有脊神經根通過。側隱窩：向下外續(xù)于椎間孔，有脊神經經過前壁為椎體后外緣后壁為上關節(jié)突前面與黃韌帶外界為椎弓根正常前后徑為3-5mm，<3mm側隱窩狹窄>5mm

3、，肯定不狹窄椎間孔椎間孔側隱窩與脊神經根黃韌帶硬脊膜囊椎體椎弓根硬脊膜囊外脂肪間隙神經根側隱窩與脊神經根側隱窩與脊神經根椎間孔與脊神經根椎間盤側隱窩與脊神經根椎間孔與脊神經根L1-2至L4-5的椎間盤形態(tài)大致相似，呈腎形，后緣年輕人稍凹，凹陷部與后縱韌帶走行一致，隨著年齡的增長，后緣可變得平直；正常L5-S1椎間盤的后緣較平直，并可輕微膨出；黃韌帶厚約2~4mm，超過5mm為肥厚；正常小關節(jié)面光滑、完整，關節(jié)間隙為2~4mm。椎間孔神經根關節(jié)突關節(jié)下關節(jié)突上關節(jié)突椎弓板椎管內脂肪椎間盤腰椎間盤膨出腰椎間盤膨出(LumberDiskBuldingLD

4、B)是指椎間盤退行性改變，髓核體積縮小，不能充盈纖維環(huán)；失去彈性的纖維環(huán)承受的壓力增加，高度下降，纖維環(huán)周邊膨出，椎間盤直經增大，邊緣超出椎體的邊緣。在CT或MRI橫斷面上顯示為在椎體邊緣之外出現(xiàn)對稱的、規(guī)則的環(huán)狀軟組織影，超出1.6~2.3mm。一般是測量椎間盤超出椎體邊緣的數值來分度，如小于3mm為輕度，3~6mm為中度，大于6mm為重度。椎間盤突出椎間盤突出又稱椎間盤疝，最多發(fā)生于腰部，其次是頸部，胸部極少。腰椎間盤突出90%發(fā)生在L4~5和L5~S1。依突出組織的類型不同，分為纖維環(huán)和髓核突出。在一定的誘因作用下，如反復的損傷或一定量的沖擊

5、力使壓縮載荷的力度加大，髓核便通過纖維環(huán)薄弱處，尤其是退變的裂隙或斷裂處疝出。如髓核僅沖出破裂的纖維環(huán)而外層纖維環(huán)仍保持完好，并推擠這部分纖維環(huán)突向椎間盤的輪廓之外，稱為椎間盤突出。CT表現(xiàn)為局部突出于椎體后緣的的弧形軟組織密度影，邊緣光滑，突出緣與纖維環(huán)后緣呈鈍角相交，大多數呈丘狀、新月形或半月形突出椎管。疝塊密度較高，偶而可鈣化。當纖維環(huán)全層破裂、髓核或含有部分破碎的纖維環(huán)及軟骨板一起疝入到椎管內，稱為椎間盤脫出，往往突出的髓核已穿過韌帶進入硬膜外腔。表現(xiàn)為突出髓核呈孤立狀位于硬膜囊外，脫出緣模糊與椎體后緣呈銳角相交，或突出髓核中心位于椎管內。

6、髓核在椎管硬膜外疏松脂肪間隙內可滑移，但滑移的距離一般不超過20mm。據椎間盤突出部位分為:中央型、旁中央型、椎間孔型、椎間孔外側型；椎間盤脫出的特殊類型：縱向型中央型：許莫氏結節(jié)邊緣型：椎體前、后緣軟骨結節(jié)椎間盤突出示意圖腰椎間盤突出的CT表現(xiàn)1、直接征象：自椎間盤向后局限性突起的高密度軟組織塊影，大多數呈丘狀、新月形或半圓形突入椎管內，輪廓多不規(guī)則，基底部與椎間盤組織相連。2、間接征象:（1）硬脊膜囊受壓、變形、移位（2）神經根腫脹、受壓移位（3）神經根湮沒（4）碎塊形成、滑移（5）鈣化硬脊膜囊受壓、變形神經根受壓移位3、椎間盤突出伴隨的其它異

7、常CT表現(xiàn)（1）椎體后緣的骨質缺損與硬化：可能是椎間盤在疝出過程中對相應椎體后緣產生持續(xù)性擠壓，受累骨質發(fā)生營養(yǎng)障礙而被不斷吸收，最終形成缺損，同時產生骨的修復再生而形成硬化。骨質缺損多為切跡樣、壓跡樣或不規(guī)則形，骨質硬化多為短剌狀或不規(guī)則形。（2）骨性椎管狹窄：腰段椎管中央前后徑≤12mm,應視為比較狹窄,≤10mm為絕對狹窄。（3）黃韌帶肥厚:正常黃韌帶厚度一般<3mm，超過5mm為肥厚，如CT測量超過3mm時，提示肥厚可能（4）椎間盤真空征:在椎間盤退變的基礎上，由于髓核體積的皺縮，纖維環(huán)的玻璃樣變或髓核因變性脫水而碎裂呈負壓狀態(tài)，使血液中的

8、氣體向椎間盤彌散所致，主要成分(90%~92%)為氮氣，CT表現(xiàn)為不規(guī)則斑片狀散在低密度氣體影。（5）小關節(jié)退變:表現(xiàn)為小