微創(chuàng)治療跟骨骨折.ppt

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1、微創(chuàng)治療跟骨骨折廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院容向賓微創(chuàng)治療跟骨骨折優(yōu)勢1、跟骨骨折概述2、選擇微創(chuàng)的理由3、我們怎么做4、結語跟骨解剖跟骨骨折概述跟骨上面觀跟骨骨折概述跟骨外側面觀創(chuàng)傷機制受傷原因：高處墜落傷、摩托車傷、電動車傷。跟骨骨折概述創(chuàng)傷機制距骨的楔形撞擊內外側形成剪切骨折線順序跟骨骨折概述不同方向受力骨折情況跟骨骨折概述骨折塊的移位特點跟骨骨折概述骨折塊的移位特點強大的韌帶連接使內側柱極少發(fā)生移位跟骨骨折概述Sanders分型Sanders在1992年提出此分型；對骨折預后的判斷具有重要意義；然而其對于治療的指導意義不大。跟骨骨折概述難以形成實用分型的原因骨折類型多樣性——受力量、

2、骨質、方向等影響。跟距關節(jié)特殊性——1.微動關節(jié)；2.距骨可以為固定提供良好的“基石”。固定方法多樣性——克氏針、螺釘、鋼板、外固定架、外置鋼板等。跟骨骨折概述跟骨骨折概述跟骨骨折概述手術目的重建距下關節(jié)面，尤其是后關節(jié)面；恢復跟骨高度；恢復跟骨寬度；必要時重建跟骰關節(jié)；必要時融合跟距關節(jié)。跟骨骨折概述傳統(tǒng)L型切口復位技巧跟骨骨折概述傳統(tǒng)L型切口傳統(tǒng)L型切口復位技巧切開時一刀見骨，將骨膜連同軟組織以及腓骨長短肌腱一起向上掀起。剝離骨膜后用3枚克氏針牽開皮膚。距骨前、后及骰骨各1根。充分暴露。傳統(tǒng)L型切口復位技巧一旦后關節(jié)面位置恢復，可用2mm克氏針將較大骨塊釘在距骨上，維持復位。再按照上述

3、的1、2、3（一牽二撬三穿）操作，即可完成跟骨高度、長度及后關節(jié)面的恢復。傳統(tǒng)L型切口復位技巧跟骨骨折概述擴大的L切口跟骨骨折概述偶爾發(fā)生的悲劇微創(chuàng)能否做到？直視下復位——完全靠切口？（or透視）牽引復位——第一步撬撥復位——第二步擠壓復位——第三步“一牽，二撬，三穿，四捶”重建距下關節(jié)面，尤其是后關節(jié)面；恢復跟骨高度；恢復跟骨寬度；必要時重建跟骰關節(jié)必要時融合跟距關節(jié)微創(chuàng)的理由移位關節(jié)內跟骨骨折手術效果不比非手術要好微創(chuàng)的理由術前怎么做？術前怎么做？術前怎么做？術前怎么做？術中怎么做？術中怎么做？術中怎么做？術后怎么做？術后第2天術后怎么做？術后第5天術中評估復位質量后關節(jié)面的平整性高度

4、與寬度兩角（B、G角）跟骰關節(jié)的對應關系如何評估寬度與高度？寬度：1.透視法——軸位片。2.測尺法——觀察所用螺釘?shù)拈L度。高度：側位片。如何評估關節(jié)面復位質量？直視法——尷尬的方法。透視法——側位片、軸位片、Borden位關節(jié)鏡——已經(jīng)成為潮流。術中CT——一般醫(yī)院做不了?？耸厢樈Y語切口的選擇—就近與微創(chuàng)原則前柱——跗骨竇切口中柱——跗骨竇切口后柱——后外側縱切口三柱——擴大的L切口或八字形切口內柱——內側切口舌形骨折—跗骨竇切口結語個人觀點微創(chuàng)復位內固定能解決所有類型骨跟骨骨折；后側縱切口能解決絕大多數(shù)的跟骨骨折；術中透視軸位片的必要性不大；大塊的關節(jié)面塌陷骨折，擠壓縮窄跟骨后可以不植骨

5、，但類似于脛骨平臺骨折或Plion骨折的塌陷型骨折建議植骨，并使用鋼板支撐。結語遺憾至今仍然沒有強有力的證據(jù)來說明究竟哪一種治療方法最佳；至今仍然沒有研究出一種能同時指導治療和預后的分型方法。結語跟骨關節(jié)內骨折Howcanwedoitbetter？選擇安全、合適的切口；掌握牽引、撬撥等復位技巧；正確評估復位質量；選擇合適的內固定。結語Thankyouforyourattendtion!