休克的臨床表現(xiàn)及治療原則.doc

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1、休克的臨床表現(xiàn)根據(jù)休克的發(fā)病過程可分為休克早期和休克期，也可以稱為休克代償期和休克抑制期。1、休克早期：休克剛開始時，人體對血容量減少有一定的代償能力，這時中樞神經(jīng)系統(tǒng)的反應是興奮性提高，患者表現(xiàn)為精神緊張、興奮或煩躁不安。血容量減少的癥狀還不是很明顯，患者開始出現(xiàn)皮膚蒼白、四肢發(fā)冷、心跳呼吸加快、尿量減少等癥狀。如果在休克早期能夠及時診斷、治療，休克很快就會好轉(zhuǎn)，但如果不能及時有效治療，休克會進一步發(fā)展，進入休克期。2、休克期：休克沒有得到及時治療，就會進一步發(fā)展并超過人體的代償能力而進入休克期。這時病人出現(xiàn)出冷汗、四肢冰涼、皮膚很明顯的蒼

2、白、尿少或根本無尿、口唇肢端發(fā)青，嚴重時全身皮膚粘膜都明顯發(fā)青等癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)由興奮轉(zhuǎn)為抑制，表現(xiàn)為表情淡漠、反應遲鈍，嚴重時出現(xiàn)意識模糊、昏迷。這時醫(yī)生檢查會發(fā)現(xiàn)病人的血壓不斷下降，甚至測不出血壓，脈搏也摸不清。如果出現(xiàn)消化道出血或皮膚、粘膜出現(xiàn)瘀斑，則提示病情已經(jīng)發(fā)展至彌散性血管內(nèi)凝血的階段。如果病人呼吸困難、煩躁、皮膚青紫越來越厲害，而且通過吸氧也不能改善癥狀，就應考慮病人出現(xiàn)了急性呼吸窘迫綜合征。休克時器官出現(xiàn)的損害病人發(fā)生休克后，全身各器官、各系統(tǒng)都會受到不同程度的損傷，受損較明顯的器官有以下幾項：1、肺：休克時的缺血、缺氧，可使得

3、肺部的毛細血管、肺泡細胞受到損傷。而且在治療休克時還可引起肺部小血管栓塞，使部分肺泡萎陷、不張、水腫，部分血管閉塞、不通暢，結(jié)果就是流入肺部的血液不能很好的從肺得到氧氣，各器官也就供氧不足。嚴重時可導致急性呼吸窘迫綜合征。2、腎：病人處于休克狀態(tài)時，腎臟就不能得到足夠的血液供應，嚴重時可導致腎臟缺血壞死，甚至出現(xiàn)急性腎功能衰竭。3、腦：腦部血流量減少，可導致腦組織缺血、缺氧，而缺血、缺氧又可引起腦細胞腫脹、血管通透性升高，從而出現(xiàn)腦水腫和顱內(nèi)壓增高。這時的病人可出現(xiàn)意識障礙，嚴重者可發(fā)生腦疝、昏迷。4、心：休克時冠狀動脈血流減少，從而心肌缺血

4、，最后引起心臟肌細胞損傷。5、胃腸道：休克可引起胃腸道潰瘍、腸源性感染。6、肝：休克可引起肝缺血、缺氧性損傷，肝臟功能障礙。休克的治療原則　　休克的治療原則，是盡早去除引起休克的原因，盡快恢復有效循環(huán)血量，糾正微循環(huán)障礙，增進心臟功能和恢復人體的正常代謝。1、一般緊急措施盡快控制活動性大出血，有條件時使用休克褲，保持呼吸道通暢，盡量使病人安靜、避免過多搬動，適當抬高頭部和下肢，通風、保暖。針刺人中、涌泉、足三里、內(nèi)關(guān)、太沖等穴位能提高血壓。2、補充血容量是抗休克的根本措施，及時的血容量補充，能使早期休克，特別是低血容量性休克得到較快糾正。補液

5、量應根據(jù)動脈壓、中心靜脈壓及尿量等監(jiān)測指標加以調(diào)節(jié)。3、積極處理原發(fā)病外科疾病引起的休克，不少存在著需要手術(shù)處理的原發(fā)病，如內(nèi)臟大出血的控制，壞死腸袢的切除，消化道穿孔的修補和膿液的引流等，應在恢復有效循環(huán)血量后，及時手術(shù)去除病灶。在不去除原發(fā)病變，休克不能糾正的情況下，則應在積極抗休克的同時，及早進行手術(shù)治療。