康復(fù)科病例討論.ppt

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1、病例討論一.基本情況：耿某,男,36,2008年檢查出有高血壓三級(jí),給與硝苯地平每日早晨口服。2015年8月10日早起如廁時(shí)突然頭暈、左側(cè)肢體無力，言語(yǔ)不能，意識(shí)間歇性清醒，從而送往省醫(yī)院神經(jīng)外三科就診。cT顯示左側(cè)基底節(jié)區(qū)血腫。病后一月余來OT室就診，意識(shí)清楚，語(yǔ)言流利，MMSE評(píng)分30分。左側(cè)偏癱，肩臂bruunstrom三級(jí)，手二級(jí)，下肢四級(jí)。評(píng)定內(nèi)容1.肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)測(cè)（Fugl-Meyer評(píng)測(cè)法）2.IADL的評(píng)定（工具性日常生活能力量表（IADL））3.功能獨(dú)立性的評(píng)估（FIM）近期康復(fù)目標(biāo)1.使患者的上肢由共同運(yùn)動(dòng)模式向分離運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)化及肌力得到改善2.促進(jìn)前臂的

2、旋前旋后、腕和手的活動(dòng)的產(chǎn)生（如腕的背屈，手指的抓握等活動(dòng)）3.盡量使患側(cè)上肢和手應(yīng)運(yùn)到日常生活中去（如喝水，洗臉、擦桌子等活動(dòng)）4.盡可能的抑制異常模式的產(chǎn)生5.ADL訓(xùn)練兩周內(nèi)使患者獨(dú)立完成穿衣，穿褲，如廁及床輪椅間的轉(zhuǎn)移等活動(dòng)。初期康復(fù)計(jì)劃1.應(yīng)用視覺反饋引導(dǎo)其正常的運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)。2.肩關(guān)節(jié)前屈90度肘伸展在無重力下進(jìn)行向前伸。3.在外展外旋位進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的擠壓及快速的叩擊伸肌。4.教患者穿脫衣褲，如廁及床輪椅間的轉(zhuǎn)移。5.生物反饋（促進(jìn)腕背伸）初期康復(fù)計(jì)劃患者的作業(yè)1.在家屬的陪同下患者雙手交叉進(jìn)行推滾筒和雙手交叉上舉。2.在家屬陪護(hù)下練習(xí)換腿支撐如上下臺(tái)階。3.前臂旋后

3、位手指伸展側(cè)方支撐及患肢參與簡(jiǎn)單活動(dòng)（如雙手喝水）4.盡可能自己完成穿脫衣褲、如廁等活動(dòng)?；颊咦鳂I(yè)時(shí)照片中期康復(fù)目標(biāo)1.促進(jìn)上肢分離運(yùn)動(dòng)的進(jìn)一步產(chǎn)生和肌力的進(jìn)一步改善。2.促進(jìn)前臂充分的旋前旋后及腕的控制。3.促進(jìn)手掌指關(guān)節(jié)的活動(dòng)及指間關(guān)節(jié)的伸展。4.進(jìn)行日常生活指導(dǎo)即盡量使患側(cè)上肢和手應(yīng)運(yùn)到日常生活中去（如喝水，洗臉、擦桌子等活動(dòng)）。5.一周內(nèi)獨(dú)自完成梳洗修飾，兩周內(nèi)獨(dú)自完成洗澡，上下樓梯。中期康復(fù)計(jì)劃1..應(yīng)用視覺反饋引導(dǎo)其正常的運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)。2.肩關(guān)節(jié)前屈90度肘伸展進(jìn)行向前伸（施加適當(dāng)?shù)淖枇Γ?.在外展外旋位進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的擠壓，快速的叩擊伸肌。4.梳洗修飾，洗澡，上下樓

4、梯的訓(xùn)練，5.前臂充分的旋前與旋后及腕的穩(wěn)定性訓(xùn)練。6.生物反饋（促進(jìn)腕背伸）中期康復(fù)計(jì)劃患者的作業(yè)1.在家屬的陪同下患者雙手交叉進(jìn)行推滾筒和推磨砂板活動(dòng)。2.在家屬陪護(hù)下練習(xí)換腿支撐如上下臺(tái)階3.前臂的旋前旋后訓(xùn)練與腕伸展訓(xùn)練、側(cè)方支撐及患肢參與簡(jiǎn)單活動(dòng)。4.在家屬的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行步行和上下樓梯，修飾，洗澡等活動(dòng)。心得與體會(huì)1.調(diào)動(dòng)患者練習(xí)的積極性，盡可能的讓患者保持樂觀向上的態(tài)度。2.讓患者盡可能的把患手應(yīng)用到日常生活中去，在應(yīng)用的過程中得到鍛煉，使功能得到固化。3.與患者及其家屬進(jìn)行良好的溝通。4.向患者及其家屬進(jìn)行宣教，讓其懂得進(jìn)行康復(fù)的意義。謝謝