肺和胸膜的評估.ppt

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1、第五節(jié)呼吸系統(tǒng)評估學(xué)習(xí)目標(biāo)指出胸部的特征性體表標(biāo)志說出胸壁、乳房、肺部的評估內(nèi)容認(rèn)識胸廓、肺正常狀態(tài)；理解和描述異常改變的臨床意義。一、胸部的體表標(biāo)志二、胸壁、胸廓與乳房三、肺和胸膜2021/9/731、胸部常見骨性標(biāo)志及臨床意義？2、胸部人工劃線及分區(qū)？掌握重點：胸骨角、腹上角、肩胛下角、肋脊角。前后中線、鎖骨中線、腋前線、腋中線、腋后線、肩胛下角線。體表標(biāo)志胸部后骨性標(biāo)志課前提問胸部的骨性標(biāo)志胸骨角：兩側(cè)分別與左右第2肋軟骨相連。脊柱棘突：為后正中線的標(biāo)志。第7頸椎棘突最突出，低頭時明顯，是計數(shù)胸椎的標(biāo)志。肩胛骨1.骨骼標(biāo)志臨床意義：計數(shù)肋骨和肋間隙的主要標(biāo)志標(biāo)志支氣管分叉標(biāo)志心房

2、上緣、主動脈弓水平標(biāo)志上下縱隔交界相當(dāng)于第5胸椎的水平T5肩胛下角：是后胸部計數(shù)肋骨的標(biāo)志。7（二）垂直線標(biāo)志、自然陷窩和解剖分區(qū)1.前正中線2.鎖骨中線3.腋前線4.腋后線5.腋中線6.后正中線7.肩胛下角線1.胸骨上窩2.鎖骨上窩3.鎖骨下窩4.肩胛上區(qū)5.肩胛區(qū)6.肩胛下區(qū)7.肩胛間區(qū)左鎖骨中線右鎖骨中線前正中線腋前線腋后線腋中線腋窩：上肢內(nèi)側(cè)與胸壁相連的凹陷處右肩胛下角線左肩胛下角線后正中線胸部的骨性標(biāo)志肩胛骨為肩胛岡以上區(qū)域，上外界為斜方肌肩胛骨內(nèi)緣之間的區(qū)域為肩胛下角連線至十二胸椎之間區(qū)域前胸壁的自然陷窩與人工劃線鎖骨下方的凹陷處下方為第三肋骨胸骨柄上方的凹陷處氣管位于其后

3、鎖骨上方的凹陷處相當(dāng)于二肺尖的上部小結(jié)：體表標(biāo)志骨骼標(biāo)志（胸骨角肩胛下角）所有垂直線標(biāo)志鎖骨上窩、胸骨上窩。復(fù)習(xí)題：1、胸骨角標(biāo)志哪些內(nèi)容？2、用什么方法計數(shù)前胸及背部的肋骨或肋間隙？胸壁、胸廓評估胸壁:靜脈曲張--視診皮下氣腫--觸診胸壁壓痛--觸診胸廓乳房:檢查方法臨床意義胸壁靜脈正常胸壁靜脈不可見，當(dāng)上腔靜脈或下腔靜脈血流受阻建立側(cè)枝循環(huán)時，胸壁靜脈可充盈或曲張。上腔靜脈阻塞時，靜脈血流方向：上下；下腔靜脈阻塞時，靜脈血流方向：下上。上、下腔靜脈阻塞（肺癌上腔靜脈綜合征）上腔靜脈阻塞時，自上而下；下腔靜脈阻塞時，自下而上。2021/9/721皮下氣腫胸部皮下組織有氣體積存。握雪感

4、或捻發(fā)感。肺、氣管或胸膜受損后，氣體自病變部位逸出，積存于皮下所致，偶見于局部產(chǎn)氣桿菌感染胸壁壓痛與肋間隙胸壁壓痛正常情況下胸壁無壓痛。肋間神經(jīng)炎、肋軟骨炎、胸壁軟組織炎及肋骨骨折的患者，胸壁局部可有壓痛。骨髓異常增生者常有壓痛和叩擊痛，見于白血病。肋間隙注意肋間隙有無回縮和膨隆。吸氣時肋間隙回縮----呼吸道阻塞肋間隙膨隆----大量胸腔積液、張力性氣胸或嚴(yán)重肺氣腫胸廓評估正常胸廓：對稱，前后徑與橫徑之比為1﹕1.5。呈橢圓形；老人，小孩可呈圓柱形。異常胸廓扁平胸：前后徑?1/2橫徑。見于肺結(jié)核。桶狀胸：前后徑=橫徑。見于肺氣腫。雞胸：前后徑?橫徑。見于佝僂病。胸廓單側(cè)變形：單側(cè)膨隆

5、--大量胸腔積液、氣胸、一側(cè)嚴(yán)重代償性肺氣腫；胸廓單側(cè)平坦或下陷--肺不張、肺纖維化、廣泛性胸膜增厚和粘連等。胸廓畸形：脊柱結(jié)核；外傷胸廓外形的改變異常胸廓--扁平胸前后經(jīng)：左右經(jīng)≈1:2。見于瘦長體型者慢性消耗性疾病病人。異常胸廓——桶狀胸前后經(jīng)≈左右經(jīng),肋間隙增寬飽滿。超力體型者老年人嚴(yán)重肺氣腫病人。多見于兒童表現(xiàn)為：雞胸漏斗胸佝僂病串珠胸肋膈溝異常胸廓——佝僂病胸漏斗胸雞胸雞胸2021/9/735肋膈溝佝僂病串珠異常胸廓——胸廓變形40乳房囑患者做能使前胸肌收縮、乳房懸韌帶拉緊的上肢動作。視診視診內(nèi)容1、對稱性正常女性兩側(cè)乳房基本對稱一側(cè)乳房明顯增大--先天性畸形、囊腫、炎癥及腫

6、瘤、一側(cè)哺乳；一側(cè)乳房明顯縮小--發(fā)育不全所致。2、乳房皮膚發(fā)紅、腫脹并伴疼痛--急性乳腺炎。“橘皮樣”--乳癌、炎癥。乳房潰瘍和瘺管--乳房炎、結(jié)核或膿腫。單側(cè)乳房表淺靜脈擴張--晚期乳癌或肉瘤。急性乳腺炎桔皮樣改變3、乳頭應(yīng)注意乳頭的位置、大小，兩側(cè)是否對稱、有無倒置或內(nèi)陷。自幼發(fā)生乳頭回縮--發(fā)育異常；近期發(fā)生--乳癌。乳頭出現(xiàn)分泌物--乳腺導(dǎo)管病變分泌物：血性--良性乳突狀瘤，亦見于乳癌患者；漿液性--慢性囊性乳腺炎；棕褐色溢液--乳管內(nèi)乳頭狀瘤或乳房囊性增生病。視診內(nèi)容男性乳房發(fā)育----睪丸功能不全、肝硬化、腎上腺皮質(zhì)激素分泌過多或雌激素分泌過多等觸診體位：坐位、仰臥位順序

7、：先健側(cè)-患側(cè)；外上—外下—內(nèi)下—內(nèi)上方法：評估者的手指和手掌平置于乳房上，用指腹輕施壓力，以旋轉(zhuǎn)或來回滑動進行觸診。硬度和彈性、壓痛、包塊。觸診順序示意圖內(nèi)上外上外下內(nèi)下乳房變?yōu)檩^堅實而無彈性----皮下組織受腫瘤或炎癥浸潤。乳房壓痛----炎癥所致，惡性病變一般無壓痛。乳房腫塊----乳癌、乳房纖維腺瘤、乳管內(nèi)乳頭狀瘤、乳房肉瘤、乳房囊性增生病、結(jié)核、慢性膿腫、乳管堵塞等。觸診結(jié)果良性腫塊：一般較小、形狀規(guī)則、表面光滑、邊界清楚、質(zhì)不硬、無