《肺與胸膜評估》PPT課件

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1、第四章身體狀況的評估第六節(jié)肺與胸膜的評估張占霞肺胸膜肺、胸膜的解剖結(jié)構(gòu)視診觸診叩診聽診肺和胸膜評估視診觸診叩診聽診（一）、視診呼吸運動呼吸頻率與深度呼吸節(jié)律呼吸運動呼吸運動的類型：腹式呼吸、胸式呼吸①胸式呼吸減弱、腹式呼吸增強：肺炎、重癥肺結(jié)核和胸膜炎、肋間神經(jīng)痛、肋骨骨折。②胸式呼吸增強、腹式呼吸減弱：腹膜炎、大量腹水、肝脾極度腫大、腹腔內(nèi)巨大腫瘤及妊娠晚期。呼吸困難：吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難呼吸頻率與深度正常呼吸呼吸過緩呼吸過速呼吸深快呼吸淺快呼吸頻率與深度的變化呼吸節(jié)律正常成人呼吸節(jié)律均勻、整齊。潮氏呼吸：呼吸由淺慢逐漸變

2、為深快，再由深快轉(zhuǎn)為淺慢，繼而出現(xiàn)一段呼吸暫停，周而復始?？梢娪谒幬锼碌暮粑种?，腦損傷（腦皮質(zhì)水平），提示中樞性呼吸衰竭，偶見于腦動脈硬化的老年人深睡時。間停呼吸：伴長周期呼吸暫停的不規(guī)則呼吸?？梢娪陲B內(nèi)壓增高、藥物所致的呼吸抑制，腦損傷（延髓水平），常于臨終前發(fā)生。嘆氣樣呼吸：在正常呼吸節(jié)律中出現(xiàn)一次深大呼吸，并常伴嘆息聲，多為功能性改變。見于神經(jīng)衰弱、精神緊張或抑郁癥。(二)觸診1、胸廓的擴張度深呼吸時比較兩手運動度方法：先上后下，先前后背，左右交替2、語音震顫(1)發(fā)音強弱音調(diào)高低（低則強）(2)胸壁厚薄(3)支氣管與胸壁距離正常人語顫

3、的變異：雙側(cè)基本相等男?女瘦?胖成人?兒童前上?后下右上?左上胸廓擴張度測定語音震顫檢查手法（背部）2、觸覺語顫語音震顫減弱或消失，主要見于：肺泡含氣量過多(肺氣腫)；支氣管阻塞(阻塞性肺不張)；大量胸腔積液或氣胸；胸膜高度增厚粘連；胸壁皮下氣腫。語音震顫增強，主要見于：肺組織實變，如大葉性肺炎實變期、肺梗塞等；接近胸膜的肺內(nèi)巨大空腔，如空洞型肺結(jié)核、肺膿腫等。3、胸膜摩擦感指當急性胸膜炎時，因纖維蛋白沉著于兩層胸膜，使其表面變?yōu)榇植?，呼吸時臟層和壁層胸膜相互摩擦，可由檢查者的手感覺到，稱為胸膜摩擦感。1.典型發(fā)現(xiàn):觸診時有如皮革相互摩擦感覺；胸

4、廓的下前側(cè)部位最易觸及。2.臨床意義：胸膜炎癥胸膜摩擦感(三)叩診：叩診方法：1）直接叩診法（該法適用胸、腹部病變面積廣泛或胸壁較厚的患者，如胸膜增厚、粘連或大量胸腔積液或腹水等）。2)間接叩診法肺胸膜視診觸診叩診聽診叩診順序：前胸、側(cè)胸、背部、從上而下，由外向內(nèi)，兩側(cè)對比，逐個肋間進行。正常肺部叩診音：胸部叩診可有清音、濁音、鼓音，但正常肺部叩診為清音，出現(xiàn)其他叩診音則為異常。肺界叩診及其變化的臨床意義1.肺上界（肺尖的上界）（1）方法：斜方肌前緣中部開始叩診，逐漸向外，當清音變?yōu)闈嵋魰r，即為時肺上界的外側(cè)終點。向內(nèi)側(cè)，然后再由起始部叩向內(nèi)側(cè)，

5、至清音變?yōu)闈嵋?，即為時肺上界的內(nèi)側(cè)終點。（2）肺尖正常范圍：4-6cm（3）意義①變濁或清音縮?。悍谓Y(jié)核、肺纖維化②變清或增寬：肺氣腫2.肺前界：相當與心臟的絕對濁音界。前界間濁音區(qū)擴大意義：心臟擴大、心包積液、主動脈瘤、肺門淋巴結(jié)腫大前界間濁音區(qū)縮?。悍螝饽[3.肺下界：兩側(cè)大致相同（1）正常范圍平靜鎖中線——6肋間隙腋中線——8肋間隙肩胛下線——10肋間隙（2）體形影響矮胖:高一肋間隙瘦長:低一肋間隙4、肺下界活動范圍（1）方法：平靜呼吸時先在肩胛下角線上叩出肺下界，劃一標記，然后分別在被評估者深吸氣與深呼氣后，屏住呼吸，再在同一線上自上而下叩

6、肺下界并作標記，最高點與最低點之間的距離即為肺下界移動范圍（2）正常范圍：6~8cm（3）肺下界移動度減弱：<4cm肺組織彈性減退:肺氣腫肺組織萎陷：肺纖維化、肺不張局部胸膜粘連：胸膜炎、胸部手術(shù)后肺組織炎癥、水腫大量胸水、氣胸及廣泛胸膜肥厚膈肌麻痹胸部異常的叩診音胸部異常的叩診音：濁，實，鼓，過清音1濁音：（1）肺組織含氣量減少的?。?）肺內(nèi)形成無氣組織（3）胸膜腔的病變（4）胸壁疾病2.實音：和濁音程度不同3.鼓音：空洞，支氣管高度擴張，氣胸4.過清音：肺氣腫聽診（Auscultation）肺部檢查中，聽診是最重要的方法，應熟練掌握(一)聽診

7、注意的幾個問題1.聽診體位:坐位或臥位2.聽診順序：(1)由肺尖開始，自上而下。(2)前胸側(cè)胸背部(3)左右對比，上下對比。聽診（Auscultation）3.呼吸運動：均勻呼吸,必要時深呼.咳嗽4.聽診環(huán)境：⑴直接將胸端放在皮膚上聽診；⑵皮膚汗液多時應擦凈；⑶室內(nèi)溫暖，安靜。聽診(一):正常呼吸音正常四種呼吸音⒈氣管呼吸音(無臨床意義,不予介紹)⒉支氣管呼吸音⒊肺泡呼吸音⒋支氣管肺泡呼吸音（混合性呼吸音）支氣管呼吸音①產(chǎn)生：口鼻吸入或呼出的氣流在聲門及氣管、支氣管形成湍流產(chǎn)生聲音，聲音很象把舌抬高后再呼氣時所發(fā)出的“哈”音。②特點：呼氣時間較吸

8、氣長，音響較強，音調(diào)較高。③位置：喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎及第1、2胸椎兩側(cè)。肺泡呼吸音①產(chǎn)生：呼吸時氣流經(jīng)氣管、支氣管進出肺泡