焦樹德著《用藥心得十講》.doc

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1、焦樹德著，《用藥心得十講》（：人民衛(wèi)生，2001）。我?？吹囊槐拘?...推薦給大家●第二講發(fā)散藥◎麻黃麻黃的主要功用有四：1.發(fā)汗散寒；2.宣肺平喘；3.行水消腫；4.散陰疽，消癥結(jié)。由于臨床上最常用為辛溫發(fā)汗藥，所以一般都?xì)w在發(fā)散風(fēng)寒藥中。麻黃除了辛溫發(fā)汗、解表散寒以外，并有明顯的宣肺平喘作用。凡是風(fēng)寒外侵、毛竅束閉而致肺氣不得宣通的外感喘咳，都可用麻黃治療。即使是表證已解，但仍喘咳的，還可以繼續(xù)用麻黃治療，這時可改用炙麻黃。生麻黃發(fā)汗解表的效力大，炙麻黃發(fā)汗力小而平喘止咳的效果較好。用麻黃治療喘咳，最好配上杏仁。麻黃宣通肺氣以平喘止咳，杏仁

2、降氣化痰以平喘止咳，麻黃性剛烈，杏仁性柔潤，二藥合用，可以增強(qiáng)平喘止咳的效果，所以臨床上有“麻黃以杏仁為臂助”的說法。喘咳的病人，如出現(xiàn)肺熱的證侯（痰黃稠、喉燥咽干、口鼻氣熱、遇熱則喘咳加重、苔黃、脈數(shù)等），則需加入生石膏，或黃芩、知母等，以清肺熱而平喘。常用的方劑如麻杏石甘湯、定喘湯等，可資參考。麻黃除了解表平喘之外，還可以用它行水消腫。主要用于上半身水腫明顯的，或頭面四肢水腫或急性水腫兼有表證的治療。麻黃可以溫宣肺氣、開發(fā)腠理、助上焦水氣宣化而達(dá)到行水消腫的作用。用麻黃治水腫，可能出現(xiàn)以下情況：?水從汗解而消腫；?小便增多而消腫；?大便水瀉而消

3、腫；?身有微汗出而小便明顯增多而水腫消退。這與“肺主皮毛、肺布津液下輸膀胱、肺與大腸相表里，水腫病其本在腎，其標(biāo)在肺”等理論有關(guān)。近些年來，根據(jù)這些經(jīng)驗，用越婢加?xùn)X湯（麻黃、生石膏、蒼朮、甘草、生姜、大棗）加減，治療腎炎病的水腫，也取得了一定的療效。麻黃配熟地、白芥子、當(dāng)歸等可以散陰疽，消癥結(jié)。麻黃溫通發(fā)散，氣味輕清，外可宣透皮毛腠理，可深入積痰凝血，《神農(nóng)本草經(jīng)》有“破癥堅積聚”的記載?！和饪迫坏年柡蜏辄S、熟地、白芥子、鹿角膠、炮姜炭、肉桂、甘草）就是把麻黃（五分）、熟地（一兩）同用，來消散陰疽、痰核、流注結(jié)塊的最好例子，并摸出了“麻黃

4、得熟地而不表，熟地見麻黃而不膩”的經(jīng)驗。根據(jù)這些經(jīng)驗，我曾用麻黃、熟地、白芥子、桂枝、紅花、鹿角霜、炙山甲等隨證加減，治療過肢端動脈痙攣病、閉塞性脈管炎等病，確能取得一定的療效，僅供參考。麻黃的用量一般是七、八分至二、三錢之間。治療水腫時常比一般用量較大，可由三錢漸加至五錢，個別的還有時用到七、八錢，這時要配用生石膏八錢至一兩半左右（生石膏與麻黃之比約為3：1），以減少麻黃的發(fā)汗作用而達(dá)到宣肺利尿的作用。注意，肺虛作喘、外感風(fēng)熱、單臌脹、癰、癤等證，均不可用麻黃?！蚬鹬鹬π晕缎翜兀猩⒑獗淼淖饔?。常配合麻黃治療無汗的風(fēng)寒感冒，有助麻黃發(fā)汗解表的

5、作用。配合白芍治療有汗的風(fēng)寒感冒，有調(diào)和營衛(wèi)，解肌止汗的作用。桂枝還能溫經(jīng)、祛風(fēng)寒、活血通絡(luò)。?可配合當(dāng)歸、赤白芍、川芍、紅花、桃仁等，治療月經(jīng)后錯或經(jīng)閉不潮以及行經(jīng)腹痛、腹部癥塊等證；?配合片姜黃、防風(fēng)治療因風(fēng)寒阻絡(luò)、氣血不暢所致的肩臂疼痛；?配合赤芍、紅花、伸筋草等治療骨節(jié)拘攣難伸、肢體疼痛等；?配合羌活、獨活、防風(fēng)、威靈仙、當(dāng)歸、附片等，可治療風(fēng)、寒、濕所引起的關(guān)節(jié)疼痛、四肢疼痛，常用于治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等病。桂枝還有助心陽和溫化水飲的效能。?常配茯苓、豬苓、白朮、澤瀉、蘇子、桑皮、炙甘草，治療水飲凌心的心悸、怔忡、浮腫等；?配瓜蔞、薤白、紅花

6、、五靈脂，治療心陽不振而致的胸痹心痛。近些年來，根據(jù)這些經(jīng)驗，常用于治療心功能不全、心絞痛、心肌梗塞等病。但要注意辨證論治，不可用于有熱證的病例。桂枝有橫通肢節(jié)的特點，能引諸藥橫行至肩、臂、手指，故又為上肢病的引經(jīng)藥。用量一般為一至三錢。特殊情況下也可用到五錢至一兩?！蚯G芥荊芥味辛、性微溫，有發(fā)汗解表的作用。?配防風(fēng)、蘇葉，用于辛溫解表；?配薄荷、銀花、桑葉，用于辛涼解表；?配防風(fēng)、當(dāng)歸、川芍、蘇梗，用于產(chǎn)后受風(fēng)。荊芥與其它辛溫解表藥不同的是風(fēng)寒、風(fēng)熱的表證，都可以應(yīng)用。荊芥還可以透疹、止癢、治皮膚病。?配蟬衣、葛根、薄荷等，可治麻疹不易透出；?配

7、赤芍、蒼朮、黃柏、白蘚皮、苦參等，可治風(fēng)疹、濕疹、疥、癬等。荊芥兼能清血分伏熱，有理血止血作用。?配地榆、槐花炭，可用于治療便血；?配藕節(jié)、黑山梔、白茅根，可治衄血；?配當(dāng)歸、益母草、棕炭、川斷炭，可治月經(jīng)過多、崩漏、產(chǎn)后失血；?配紅花，可行惡血等。用于止血時，須炒炭用。本品莖穗同切生用，稱荊芥；只用其穗稱生芥穗；炒炭用時散頭部的風(fēng)邪；荊芥炭和芥穗炭適用于止血，并可治療產(chǎn)后失血過多和血暈癥。需選用哪一種，處方時要寫清楚。用量一般是一至三錢。治產(chǎn)后失血而血暈時，可用芥穗炭一兩，單味水煎服?！蚍里L(fēng)防風(fēng)是最常用的辛溫發(fā)汗劑。配荊芥、蘇葉，治療感冒風(fēng)寒的表

8、證。防風(fēng)袪風(fēng)解表治全身疼痛的效果比荊芥好，荊芥袪風(fēng)解表發(fā)汗的作用比防風(fēng)明顯，臨床上常常是荊芥、防風(fēng)同用。防風(fēng)有袪經(jīng)絡(luò)筋骨中