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《腎腫瘤泌尿外科課件.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬新華醫(yī)院泌尿外科王偉明腎腫瘤概述腎臟各部位都可發(fā)生腫瘤腎實(shí)質(zhì)性腫瘤90%以上是惡性的來源于腎實(shí)質(zhì)：腎（腺）癌（占85％）腎母細(xì)胞瘤（小兒惡性腫瘤20％）來源于尿路上皮：腎盂腫瘤腎癌又稱腎細(xì)胞癌、腎腺癌發(fā)病年齡50-60歲男：女＝2：1多數(shù)單側(cè)，雙側(cè)1-2％病理(一)起源：腎小管上皮細(xì)胞無組織學(xué)包膜，可有假包膜典型切面呈均勻黃色或棕色但多數(shù)伴囊性出血、壞死透明細(xì)胞、顆粒細(xì)胞、梭形細(xì)胞病理(二)轉(zhuǎn)移途徑1.局部擴(kuò)散腎外：假包膜、腎包膜、腎周筋膜腎內(nèi)：癌栓沿腎靜脈→下腔靜脈→右心房2.淋巴轉(zhuǎn)移:
2、先累及腎門淋巴結(jié)3.血行轉(zhuǎn)移:肺、腦、骨、肝臨床表現(xiàn)(一)局部表現(xiàn)三大癥狀1.血尿：間歇性無痛性肉眼血尿提示腫瘤已侵犯腎盂腎盞2.腰痛：通常表現(xiàn)為鈍痛，絞痛少見原因；腎包膜牽拉，侵犯鄰近器官或腰肌3.腫塊：光滑質(zhì)硬無壓痛、隨呼吸運(yùn)動(dòng)臨床表現(xiàn)(二)腎外表現(xiàn)1.發(fā)熱：很常見，多為低熱，四聯(lián)癥2.高血壓：血管受壓、動(dòng)靜脈瘺、腫瘤分泌腎素增加3.血沉快：血沉快提示預(yù)后不良4.貧血：血尿、鐵進(jìn)入癌細(xì)胞5.肝功能異常臨床表現(xiàn)(三)6.免疫系統(tǒng)改變：神經(jīng)肌肉、血管改變7.激素改變：紅細(xì)胞增多、高血鈣8.尿多胺升高9.血癌胚
3、抗原升高10.精索靜脈曲張：平臥不消退診斷和鑒別診斷1.臨床表現(xiàn)和體格檢查2.KUB+IVU：腎影增大、腎盂腎盞受壓3.B超：可發(fā)現(xiàn)1cm以上的實(shí)質(zhì)性占位4.CT、MRI：小腫瘤、淋巴結(jié)、靜脈癌栓5.選擇性腎動(dòng)脈造影：診斷/治療6.鑒別診斷：腎錯(cuò)構(gòu)瘤、腎囊腫治療1.手術(shù)治療：為主要治療手段腎癌根治術(shù)：包括：腫瘤腎、腎周脂肪、腎們淋巴結(jié)、同側(cè)腎上腺2.放射治療：療效差，不用3.化學(xué)治療：療效差，配合免疫治療4.免疫治療；主要用于轉(zhuǎn)移癌腎母細(xì)胞瘤腎母細(xì)胞瘤（Nephroblastoma）是嬰幼兒最常見的惡性實(shí)體瘤
4、之一又名Wilms瘤，腎胚胎瘤發(fā)病率：3歲以內(nèi)占75％男女及左右比例相當(dāng)診斷時(shí)平均年齡15月病理來源：胚胎性腎組織組份：腺體、肌肉、神經(jīng)、脂肪、骨等大體觀：魚肉樣、灰白色、可有囊性變或出血，與正常組織無界限，生長快轉(zhuǎn)移：局部血行、淋巴轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)1.腹部腫塊：虛弱嬰幼兒腹部巨大包塊為本病特點(diǎn)，95％以上在洗澡、穿衣時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。2.血尿：不明顯，肉眼血尿10％3.高血壓：腎素活性增高4.低熱：腫瘤壞死5.紅細(xì)胞增多診斷1.病史：嬰幼兒腹部進(jìn)行性增大腫塊，首先考慮腎母細(xì)胞瘤2.輔助檢查：B超、KUB+IVP、CT
5、、MRI鑒別診斷:腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤巨大腎積水治療手術(shù)、放療、化療綜合應(yīng)用1.手術(shù)：經(jīng)腹部腎切除術(shù)2.放療；術(shù)前放療6-8天，減少腫瘤體積，2周內(nèi)手術(shù)3.化療：常用長春新堿和更生霉素腎盂腫瘤發(fā)病年齡：40-70歲，平均55歲男女比例：2：1病理1.來源：腎盞腎盂的移行上皮細(xì)胞，移行上皮細(xì)胞癌最多，鱗狀上皮和腺上皮少見2.大體觀：80％呈乳頭狀，20％實(shí)體性3.轉(zhuǎn)移：淋巴轉(zhuǎn)移較早臨床表現(xiàn)1.間歇性無痛性肉眼血尿2.可有腎絞痛3.體征不明顯診斷1.病史2.尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查3.KUB+IVU：腎盂內(nèi)充盈缺損需與血塊
6、、結(jié)石鑒別4.CT、MRI5.B超：須與血塊鑒別6.輸尿管鏡治療1.手術(shù)治療：腎盂癌根治術(shù)范圍：腎、輸尿管及輸尿管膀胱開口部分內(nèi)腔鏡手術(shù)2.密切隨訪其余尿路上皮器官
