痿病(重癥肌無力)中醫(yī)臨床路徑.doc

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1、痿?。ㄖ匕Y肌無力）中醫(yī)臨床路徑（2018年版）路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為重癥肌無力的住院患者。一、痿?。ㄖ匕Y肌無力）中醫(yī)臨床路徑標準住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為痿病（TCD編碼為：BNQ020）西醫(yī)診斷：第一診斷為重癥肌無力（ICD-10：G70.000）（二）診斷依據1．疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標準：參照中華中醫(yī)藥學會2008年發(fā)布的《中醫(yī)內科常見病診療指南中醫(yī)病證部分》痿病的診斷標準以及《中醫(yī)內科常見病診療指南西醫(yī)疾病部分》重癥肌無力的診斷依據。（2）西醫(yī)診斷標準：參照中華醫(yī)學會神經病學分會2015年發(fā)布的《中國重癥

2、肌無力診斷和治療指南2015》的診斷標準。2．臨床分型（改良Osserman分型）I眼肌型，ⅡA輕度全身型，ⅡB中度全身型，Ⅲ重度激進型，Ⅳ遲發(fā)重度型，V肌萎縮型。3．證候診斷參照中華中醫(yī)藥學會2008年發(fā)布的《中醫(yī)內科常見病診療指南中醫(yī)病證部分》痿病的證候標準以及《中醫(yī)內科常見病診療指南西醫(yī)疾病部分》重癥肌無力證候標準。痿病（重癥肌無力）臨床常見證候：脾胃氣虛證脾腎兩虛證氣陰兩虛證督陽虧虛，絡氣虛滯證大氣下陷證（三）治療方案的選擇參照國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“痿?。ㄖ匕Y肌無力）中醫(yī)診療方案（2017年版）”。1．診斷明確，第一診斷為痿?。?/p>

3、重癥肌無力）。2．患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標準住院日為≤28天（五）進入路徑標準1.第一診斷必須符合痿?。ㄖ匕Y肌無力）的患者。2.處于肌無力危象期；伴有嚴重的感染；伴發(fā)惡性腫瘤的重癥肌無力，不進入本路徑。3.患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可進入本路徑。（六）中醫(yī)證候學觀察通過四診收集舌脈證特點，確定不同的證候類型。動態(tài)觀察目瞼下垂、肢體痿軟、吞咽呼吸無力等主要證候變化，觀察與脾胃、腎相關的納差便溏、腰膝酸軟、頭暈耳鳴、畏寒肢冷等證候變化，與氣虛、陰虛相關的神疲乏力、少氣懶言、

4、自汗等證候的變化，與督脈、絡脈相關的眼球轉動遲滯、頸脊無力、肌肉瘦削等證候變化，對主要證候及部分次要證候予以量化評分、判斷療效。（七）入院檢查項目1.必需的檢查項目血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)；肝腎功能、電解質、血糖、甲狀腺功能；胸腺CT、心電圖；肌電圖低頻重復神經電刺激。2.可選擇的檢查項目乙酰膽堿受體（AChR）抗體、抗肌肉特異性酪氨酸激酶（MuSK）抗體、自身抗體，腫瘤篩查，感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等），血氣分析等。（八）治療方法1．辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（1）脾胃氣虛證：調補脾胃（2）脾腎兩虛證：溫補脾腎（3）氣陰

5、兩虛證：益氣養(yǎng)陰（4）督陽虧虛、絡氣虛滯證：溫補督陽，通暢絡氣（5）大氣下陷證：益氣升陷2.辯證選擇靜脈滴注中藥注射液3.其它中醫(yī)特色療法穴位注射、皮膚針、其他療法如中醫(yī)泡洗、推拿、穴位貼敷等。4.西藥治療5.護理調攝（九）出院標準1.肌無力癥狀好轉。2.日常生活能力基本恢復。3.無需繼續(xù)住院治療的并發(fā)癥。（十）變異及原因分析1.病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。2.治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥時，退出本路徑。3.合并其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導致住院時間延長、費用增加。4.因患者及其家屬意愿而影

6、響本路徑執(zhí)行，退出本路徑。二、痿?。ㄖ匕Y肌無力）中醫(yī)臨床路徑標準住院表單適用對象：第一診斷為痿?。ㄖ匕Y肌無力）（TCD編碼為：BNQ020；ICD編碼為-10：G70.000）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：發(fā)病時間：年月日時分住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日≤28天實際住院日：天時間年月日（第1天）年月日（第2～7天）年月日（第8～14天）主要診療工作□完成病史采集與體格檢查□中醫(yī)四診信息采集□中醫(yī)證候判斷□下達醫(yī)囑、開出各項檢查單□完成初步診斷和病情評估□初步擬定診療方案□完成首次病程記錄、入院記錄□向患者及家屬交代病

7、情和注意事項□上級醫(yī)師查房，完成上級醫(yī)師查房記錄□中醫(yī)四診信息采集□中醫(yī)證候判斷□完善相關檢查□明確診斷及診療評估□實施治療措施□根據病情變化及時調整治療方案□中醫(yī)四診信息采集□中醫(yī)證候判斷□根據上級醫(yī)師查房調整或修正治療□防治并發(fā)癥重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□?？谱o理常規(guī)□分級護理□普食□口服中藥湯劑□口服中成藥□中藥注射液□針刺□灸法□穴位注射□皮膚針□其他療法（□中醫(yī)泡洗□推拿□穴位貼敷）□西藥□膽堿酯酶抑制劑□免疫抑制藥物臨時醫(yī)囑□血、尿、便常規(guī)□心電圖□肝腎功能□電解質□血糖□血氣分析□腫瘤篩查□甲狀腺功能□感染性疾病篩查□胸腺CT□重

8、頻電刺激□AChR抗體、MuSK抗體□□自身抗體長期醫(yī)囑：□?？谱o理常規(guī)□分級護理□普食□口服中藥湯劑□口服中成藥□中藥注射液□針刺□灸法□穴位注射□皮膚針□其他療法（□中醫(yī)泡洗□推拿□穴位貼