肛裂病(肛裂)中醫(yī)臨床路徑

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1、肛裂?。ǜ亓眩┲嗅t(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為肛裂的患者。一、肛裂?。ǜ亓眩┲嗅t(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為肛裂?。═CD編碼：BWG030）。西醫(yī)診斷：第一診斷為肛裂（ICD-10編碼：K60.201）。（二）診斷依據(jù)1．疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.7-94）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《外科學(xué)》第七版（吳在德等主編，人民衛(wèi)生出版社，2008年）。2．疾病分期（1）急性期（2）慢性期3．證候診斷參照“國家中醫(yī)

2、藥管理局‘十一五’重點?？茀f(xié)作組肛裂?。ǜ亓眩┰\療方案”。肛裂?。ǜ亓眩┡R床常見證候：血熱腸燥證陰虛津虧證氣滯血瘀證（三）治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點?？茀f(xié)作組肛裂病（肛裂）診療方案”。1．診斷明確，第一診斷為肛裂?。ǜ亓眩?。2．患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤11天。（五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)1．第一診斷必須符合肛裂?。═CD編碼：BWG030）和肛裂（ICD-10編碼：K60.201）的患者。2．有手術(shù)適應(yīng)證，無手術(shù)禁忌證。3．患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷

3、的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。4．患者同意接收手術(shù)治療。5．由肛門皸裂、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎及結(jié)核等引起的肛門皮膚裂瘡的患者，不進入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目1．必需的檢查項目（1）血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、便常規(guī)（2）肝功能、腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)（3）凝血功能（4）心電圖（5）胸部透視或胸部X線片（6）乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎抗體、血清梅毒抗體、艾滋病抗體檢查（7）腹部超聲2．可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定

4、，如電子直腸鏡檢查、結(jié)腸鏡檢查等。（八）治療方法1．手術(shù)治療：肛裂切除內(nèi)括約肌松解術(shù)。2．辨證選擇口服中藥湯劑、外用中成藥。中藥湯劑：（1）血熱腸燥：清熱瀉火，增液通便。（2）陰虛津虧：涼血養(yǎng)血，增液通便。（3）氣滯血瘀：行氣活血，潤腸通便。外用中成藥：（1）栓劑納肛：可選用馬應(yīng)龍麝香痔瘡栓、普濟痔瘡栓、肛泰栓等。（2）中藥膏劑外用：肛泰軟膏、龍珠軟膏、馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏等。3．中藥熏洗療法：可選用金玄洗劑等熏洗。4．針灸療法。5．基礎(chǔ)治療：感染、發(fā)熱、疼痛、便秘等合并癥的治療。6．護理：辨證施護。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1．創(chuàng)面

5、愈合良好。2．排便正常，肛門無疼痛、出血。3．沒有需要住院治療的并發(fā)癥。（十）有無變異及原因分析1．病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。2．合并有心血管疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時間延長、費用增加。3．治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時，退出本路徑。4．因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行，退出本路徑。二、肛裂?。ǜ亓眩┲嗅t(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為肛裂?。ǜ亓眩═CD編碼：BWG030、ICD-10編碼：K60.201）患者姓名：性別：年齡門診號：住院號住院

6、日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日≤11天實際住院日：天時間年月日（第1天）年月日（第2天）年月日（術(shù)后第1天，住院第3天）主要診療工作□詢問病史、體格檢查□下達醫(yī)囑、開出各項檢查單□實施各項實驗室檢查和影像學(xué)檢查□完成上級醫(yī)師查房□完成初步診斷□術(shù)前評估，確定手術(shù)方式□簽署“手術(shù)知情同意書”□簽署“麻醉知情同意書□術(shù)前準(zhǔn)備□完成術(shù)前小結(jié)□完成首次病程記錄□完成入院記錄□完成手術(shù)治療□完成手術(shù)記錄□完成術(shù)后首次病程記錄□觀察術(shù)后生命體征及創(chuàng)面滲血情況□了解術(shù)后首次排尿情況，必要時留置導(dǎo)尿□醫(yī)師查房及病程記錄□觀察術(shù)

7、后生命體征、創(chuàng)面滲血情況重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑□肛腸科護理常規(guī)□分級護理□普食□中醫(yī)辨證予以中藥臨時醫(yī)囑□術(shù)前醫(yī)囑□術(shù)區(qū)備皮□術(shù)前腸道準(zhǔn)備□血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)□肝功能、腎功能、電解質(zhì)□感染性疾病篩查□凝血功能□心電圖□胸部X線片□腹部超聲長期醫(yī)囑□肛腸科術(shù)后護理常規(guī)□分級護理□根據(jù)麻醉確定飲食□預(yù)防感染臨時醫(yī)囑□對癥處理長期醫(yī)囑□肛腸科術(shù)后護理常規(guī)□分級護理□半流質(zhì)飲食□預(yù)防感染臨時醫(yī)囑□對癥處理主要護理工作□入院介紹□入院健康教育□介紹入院各項檢查前注意事項□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施□交接病人，檢查生命體征及用藥情況□

8、按醫(yī)囑進行治療□告知術(shù)后注意事項□指導(dǎo)術(shù)后飲食□協(xié)助安全下床□觀察患者創(chuàng)面滲血及排便情況□術(shù)后康復(fù)、健康教育□術(shù)后飲食指導(dǎo)□協(xié)助患者生活護理□晨晚間護理、夜間巡視□完成各項入院檢查的護理操作□根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行各項術(shù)前準(zhǔn)備□完成常規(guī)生命體征的監(jiān)測□交代術(shù)前注意事項□術(shù)前中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育□飲食指導(dǎo)□晨晚間護理、夜間巡視□指導(dǎo)術(shù)后首次