09肛裂臨床路徑

《09肛裂臨床路徑》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、肛裂臨床路徑【適用對象】（―）中醫(yī)診斷：第一診斷為肛裂?。═CD編碼：BWG030）（-）西醫(yī)診斷：第一診斷為肛裂（ICD-10編碼：K60.201）【診斷依據(jù)】（一）疾病診斷1、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)紗行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.7-94）2、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《外科學(xué)》第七版（吳在德等主編，人民衛(wèi)生出版社，2008年）（二）疾病分期1、急性期2、慢性期（三）證候診斷：參照“國家中醫(yī)藥管理局'十一五'重點(diǎn)?？茀f(xié)作組肛裂病（肛裂）診療方案”臨床常見證候：血熱腸燥證陰虛津虧證氣滯血瘀證【治療

2、方案的選擇】參照“國家中醫(yī)藥管理局'十一五'重點(diǎn)?？茀f(xié)作組肛裂?。ǜ亓眩┰\療方案”（-）診斷明確，第一診斷為肛裂?。ǜ亓眩ǘ┗颊哌m合并接受中西醫(yī)結(jié)合治療方式【標(biāo)準(zhǔn)住院日】W11天?！具M(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)】（一）第一診斷必須符合肛裂病（TCD編碼：BWG030）和肛裂（ICD-10編碼：K60.201）的患者。（―）有手術(shù)適應(yīng)癥，無手術(shù)禁忌癥（三）患者同時(shí)具有其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施吋，可以進(jìn)入路徑。（四）患者同意接受手術(shù)治療（五）由肛門輟裂、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎及結(jié)核等引起的肛門皮膚

3、裂瘡的患者，不進(jìn)入本路徑?！局嗅t(yī)證候?qū)W觀察】四參合診，收集該病種不同癥候的主證、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候動態(tài)變化。【入院檢查項(xiàng)目】（一）必需的檢查項(xiàng)目:1、血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、便常規(guī)；2、肝腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)3、凝血功能4、心電圖5、胸部透視或胸部X線片6、乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎抗體、血清梅毒抗體、艾滋病和關(guān)抗體檢查7、腹部超聲（二）可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要，如電子直腸鏡檢查、結(jié)腸鏡檢查等。【治療方法】（一）手術(shù)治療：肛裂根治、切除內(nèi)括約肌松解術(shù)（-）術(shù)后每日兩次予以傷口常規(guī)中醫(yī)化腐清創(chuàng)，結(jié)合中成藥外用

4、（三）屮藥熏洗療法（四）基礎(chǔ)治療：抗炎、止血、解熱止痛綜合紗物治療（五）護(hù)理：辯證施護(hù)【出院標(biāo)準(zhǔn)】（一）創(chuàng)面愈合良好（二）排便正常，肛門無疼痛、出血（三）沒有需要住院治療的并發(fā)癥【變異及原因分析】（-）病情加重，需要延長住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用（-）合并有心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長、費(fèi)用增加。（三）治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，退出本路徑（四）因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出木路徑【療效判定】參照《臨床疾病診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社

5、（一）治愈：癥狀消失，創(chuàng)面愈合（二）好轉(zhuǎn)：癥狀減輕二、肛周膿腫臨床路徑表單適用對象:第一診斷為肛裂?。ǜ亓眩═CD編碼:BWG030TCD-10編碼:K60.201）患者姓名：性別：—年齡：—門診號：住院號：發(fā)病時(shí)間：—年_刀_口住院日期：—年_刀_口出院口期：—年—刀_口標(biāo)準(zhǔn)住院UW11天際住院日天時(shí)間年月曰第1天年月曰第2天（手術(shù)日）年月曰第3天（術(shù)后1天）■王要診療工作□詢問病史及體格檢查□下達(dá)醫(yī)囑、開具各項(xiàng)檢查單□實(shí)施各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢査□完成上級醫(yī)師杳房□完成初步診斷□術(shù)前評估，確定手術(shù)方式□簽署“手術(shù)知情

6、同意書”□簽署“麻醉知情同意書”□術(shù)前準(zhǔn)備□完成術(shù)前小結(jié)□完成首次病程記錄□完成入院記錄□完成手術(shù)治療□完成術(shù)后首次病程記錄□完成手術(shù)記錄□觀察術(shù)后生命體征及創(chuàng)面滲血情況□預(yù)防感染□了解術(shù)后首次排尿情況，必要時(shí)昭置導(dǎo)尿管□醫(yī)師查房及病情記錄□觀察術(shù)后牛命體征、創(chuàng)面滲血情況□預(yù)防感染□局部常規(guī)中醫(yī)化腐清創(chuàng)治療□創(chuàng)面中藥泡洗、熏蒸重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□肛腸科常規(guī)護(hù)理□二級護(hù)理□普食臨時(shí)醫(yī)囑：□術(shù)前醫(yī)囑□術(shù)前備皮□術(shù)前腸道準(zhǔn)備□血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)□肝功能、腎功能、電解質(zhì)□感染性疾病篩杳□凝血功能□心電圖□胸部X線片□腹部超聲長期

7、醫(yī)囑：□肛腸科手術(shù)護(hù)理常規(guī)□一級護(hù)理□根據(jù)麻醉確定飲食□應(yīng)用抗生素□應(yīng)用止血藥臨時(shí)醫(yī)囑：□對癥處理，止痛及潤腸通便長期醫(yī)囑：□肛腸科手術(shù)護(hù)理常規(guī)□二級護(hù)理□半流質(zhì)飲食□應(yīng)用抗炎止血藥□局部屮醫(yī)化腐清創(chuàng)治療□創(chuàng)面中藥泡洗、熏蒸臨時(shí)醫(yī)囑：□對?癥處理，止痛及潤腸通便主要護(hù)理工作□入院介紹□入院健康教育□介紹入院各項(xiàng)檢查両注意事項(xiàng)□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施□完成各項(xiàng)入院檢查的護(hù)理操作□根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備□完成常規(guī)生命體征檢測□交代術(shù)前注意事項(xiàng)□術(shù)前屮醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育□飲食指導(dǎo)□晨晩間護(hù)理、夜間巡視□交接病人，檢查生命體征

8、及用藥情況□按醫(yī)囑進(jìn)行治療□告知術(shù)后注意事項(xiàng)□指導(dǎo)術(shù)后飲食□協(xié)助安全下床□指導(dǎo)術(shù)后首次排尿□隨時(shí)觀察患者情況□晨晚間護(hù)理、棧間巡視□觀察患者創(chuàng)面及滲血情況□術(shù)后康復(fù)、健康教育□術(shù)后飲食指導(dǎo)□協(xié)助患者生活護(hù)理□晨晚間護(hù)理、夜間巡視病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護(hù)