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《1肛裂中醫(yī)臨床路徑》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、附件2-1肛裂中醫(yī)臨床路徑一、肛裂臨床路徑標準住院流程（一）適用對象第一診斷為肛裂(TCDBWG030,ICD10K60.201)；行肛裂內括約肌部分切斷術（編號49.591）。（二）診斷依據根據1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的?中醫(yī)病證診斷療效標準?,參照國家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點專科肛腸協作組的《肛裂診療方案》，進行診斷。1、疾病診斷（1）主要癥狀：排便時疼痛明顯，便后疼痛可加劇，常有便秘及少量便血。好發(fā)于肛門前后正中部位。?（2）主要體征：肛管皮膚淺表縱裂，創(chuàng)緣整齊、基底新鮮、色紅，觸痛明顯，創(chuàng)面富于彈性。多見于一期肛裂：有反復發(fā)作史。創(chuàng)緣不規(guī)則，增厚，彈性差，潰
2、瘍基底紫紅色或有膿性分泌物。多見于二期肛裂;潰瘍邊緣發(fā)硬，基底色紫紅，有膿性分泌物。上端鄰近肛竇處肛乳頭肥大；創(chuàng)緣下端有哨兵痔，或有皮下瘺管形成。多見三期肛裂。112、證候診斷（辨證分型）（1）血熱腸燥：大便三日一行，質干硬，便時滴血或手紙染血，肛門疼痛，腹部脹滿，溲黃。裂口色紅。舌質偏紅，苔黃燥，脈弦數。（2）陰虛津虧：大便干燥數日一行，便時疼痛點滴下血，口干咽燥，五心煩熱。裂口深紅。舌紅，少苔或無苔，脈細數。（3）氣滯血瘀：肛門刺痛，便時便后尤甚。肛門緊縮，裂口色紫暗。占質紫暗，脈弦或澀。（三）治療方案的選擇根據1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的?中醫(yī)病證診斷療效標準?,
3、參照國家中醫(yī)藥管理局重點專科協作組肛腸組梳理的肛裂診療方案，進行治療診斷。1、診斷明確。結合癥狀和體征，診斷明確。2、禁忌癥。（1）嚴重心、腦、肺疾病患者；（2）嚴重肝、腎疾病或血液病患者；（3）孕婦；（4）不能配合手術的精神病患者。3、有禁忌癥時：采用保守治療減輕癥狀。（四）標準住院日≤14—16天（五）進入路徑標準1、第一診斷必須為肛裂；112、有手術適應證，無手術禁忌證；3、當患者同時具有其他疾病診斷時，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。4、患者同意接受手術。（六）術前準備1～2天，建議完善的檢查項目。1、血、尿、便常規(guī)；2、
4、肝功、腎功、血糖、電解質；3、傳染病四項：艾滋病、梅毒、乙肝、丙肝；4、凝血功能檢查；5、胸部X光片6、心電圖；7、肝膽脾B超。（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。1、按《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）應用預防性抗菌藥物；2、術前2小時開始應用，術后72小時內停止使用預防性抗菌藥物。（八）手術日為入院第2～3天。1、術前腸道準備：可選用開塞露納肛或軟皂水灌腸進行簡單腸道準備。2、麻醉方式：酌情選用局麻、骶麻、鞍麻、硬膜外麻醉或全麻。3、手術方式：肛裂內括約肌部分切斷術。11治療肛裂的手術方式幾種，應根據患者的具體情況制定，不同的手術方式直接關系到恢
5、復的時間，以及病情的預后及復發(fā)率，所以不能簡單定為單一的方法。4、病理：如有切除的離體組織需送病理。（九）術后住院恢復≤14-16天。1、術后第二天傷口換藥，中藥熏洗；2、辨證運用中藥制劑；3、預防性用藥：術后72小時內停止使用抗菌藥物。（十）出院標準（圍繞一般情況、術口情況、第一診斷轉歸）。創(chuàng)面生長良好、患者無發(fā)熱、能正常排便。如果傷口未愈合，是否進一步處理？需明示。（十一）有無變異及原因分析。對臨床路徑實施過程中，因任何因素導致的未能按臨床路徑履行流程的病例，包括患者在認知與知情同意/簽名時不同意者，均作為變異情況。11二、肛裂臨床路徑表單日期月日（術前，入院第1～2天
6、）月日或至日（手術日，入院第2～3天）月日(術后第1日，入院第3～4日）診療工作□詢問病史、體格檢查□下達醫(yī)囑、完善各項檢查□完成首次病程記錄□完成入院記錄□完成初步診斷□三級醫(yī)師檢診，完成上級醫(yī)師查房記錄□完成術前討論，確定手術方式□簽署“手術知情同意書”□下達手術醫(yī)囑、提交手術通知單□麻醉醫(yī)生“麻醉知情同意書”□完成術前小結□完成手術治療□24小時內完成手術記錄□完成術后首次病程記錄□觀察術后生命體征及創(chuàng)面滲血情況□評估疼痛程度□了解術后首次排尿情況，必要時留置導尿□醫(yī)師查房及病程記錄□觀察術后生命體征□評估疼痛程度重點醫(yī)囑中醫(yī)治療長期醫(yī)囑:□肛腸科常規(guī)護理□二級護理□
7、普食□必要時中醫(yī)辨證予以中藥臨時醫(yī)囑:□完善各項入院及術前檢查□根據已定術式開具術前醫(yī)囑□術區(qū)備皮□術前腸道準備長期醫(yī)囑：□肛腸科術后護理常規(guī)□一級護理□半流食□預防感染的抗生素臨時醫(yī)囑:□指導術后飲食□協助安全下床□告知注意事項□指導術后首次排尿、排便□必要時應用止痛劑長期醫(yī)囑:□二級護理□半流□預防感染的抗生素□中藥:不同證型、對癥服藥□特色治療：中藥薰洗坐浴中藥換藥臨時醫(yī)囑:□結合病情處理護理工作□按入院流程做相關介紹□健康教育、術前中醫(yī)情志疏導□完成各項入院檢查的護理操作□根據醫(yī)囑執(zhí)行各項術前準備。□完成常
