70肛腸科肛裂病(肛裂)中醫(yī)臨床路徑(2017年版)

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1、肛裂?。ǜ亓眩┲嗅t(yī)臨床路徑（2017年版）路徑說明：木路徑適合于西醫(yī)診斷為肛裂的住院手術(shù)患者。一、肛裂?。ǜ亓眩┲嗅t(yī)臨床路徑標準住院流程（-）適用對象中醫(yī)診斷:第一診斷為肛裂?。═CD編碼：BWG030）o西醫(yī)診斷:第一診斷為肛裂（ICD-10編碼：K60.201）o（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標準：參照中華人民共和國中醫(yī)約行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》（ZY/T001.7-94）。（2）西醫(yī)診斷標準：參照《外科學》第8版（陳孝平等主編，人民衛(wèi)生出版社，2013年）。2?證候診斷參考國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“肛裂?。ǜ亓眩┲嗅t(yī)診療方案（2017年版）”。肛裂?。ǜ亓眩┡R床常見證候：

2、血熱腸燥證陰虛津虧證氣滯血瘀證（三）治療方案的選擇參考國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“肛裂?。ǜ亓眩┲嗅t(yī)診療方案（2017年版）”。1?診斷明確，第一診斷為肛裂?。ǜ亓眩?。2?患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標準住院日為W14天（五）進入路徑標準1?第一診斷必須符合肛裂?。ǜ亓眩┑幕颊?。2?有手術(shù)適應證，無手術(shù)禁忌證、患者同意接收手術(shù)治療。3.由肛門皴裂、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎及結(jié)核等引起的肛門皮膚裂瘡的患者，不進入本路徑。4?患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入木路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意

3、證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目1?必需的檢查項目肛門視診、肛門指檢、血常規(guī)、血型；尿常規(guī)；便常規(guī)；肝功能；腎功能；血糖；血脂；電解質(zhì)、凝血功能；心電圖；胸部透視或胸部x線片；乙型肝炎表面抗原；丙型肝炎抗體、血清梅毒抗體；艾滋病抗體檢查；肝膽脾超聲。2?可選擇的檢杳項目：根據(jù)病情需耍而定，如電了直腸鏡檢查、結(jié)腸鏡檢查等。（八）治療方法1?手術(shù)治療（1）肛裂擴肛術(shù)（2）內(nèi)括約肌切開術(shù)（3）肛裂切除術(shù)2?辨證選擇II服中藥湯劑或中成藥（1）火毒蘊結(jié)證：清熱瀉火解毒。（2）熱毒熾盛證：清熱解毒透膿。（3）陰虛毒戀證：養(yǎng)陰清熱解毒。3?中藥外用3.中醫(yī)特色療法（1）中藥熏洗（2）針刺治療4.護理調(diào)攝

4、要點（九）出院標準1.創(chuàng)面愈合良好。2?排便止常，肛門無疼痛、出血。3.無需繼續(xù)住院治療的并發(fā)癥。（十）變異及原因分析1?病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。2.合并有心血管疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理,導致住院時間延長、費用増加。3?治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥時，退出木路徑。3.因患者及其家屈意愿而影響木路徑執(zhí)行，退出木路徑。二、肛裂病（肛裂）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象:第一診斷為肛裂?。ǜ亓眩═CD編碼：BWG030、1CD-10編碼：K60.201）患者姓名：性別：—年齡：—門診號：住院號：發(fā)病時間：—年_刀_日_時_分住院日期：—年_刀_

5、日出院日期：—年_刀—日標準住院FIW14天實際住院日：天時間年月日（第1天）年月曰（第2天，術(shù)口）年月H（術(shù)后第1天,住院第3天）主要診療工作□詢問病史、體格檢查□下達醫(yī)囑、開出各項檢查單□實施各項實驗室檢杏和影像學檢査□完成上級醫(yī)師查房□完成初步診斷□術(shù)前評估，確定手術(shù)方式□手術(shù)知情同意書□麻醉知悄同意書□術(shù)前準備□完成術(shù)前小結(jié)□完成首次病程記錄□完成入院記錄□完成手術(shù)治療□完成手術(shù)記錄□完成術(shù)后首次病程記錄□觀察術(shù)示生命體征及創(chuàng)面滲血情況□了解術(shù)后首次排尿情況，必要時留置導尿□上級醫(yī)師查房及病程記錄□觀察術(shù)后牛命體征、創(chuàng)面滲血情況，二便情況。重占八、、醫(yī)囑長期醫(yī)囑□肛腸科護理常規(guī)□分級護

6、理□普食臨時醫(yī)囑□術(shù)前醫(yī)囑□術(shù)區(qū)備皮□術(shù)前腸道準備□血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)□川:功能、腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)□傳染性疾病篩查□凝血功能□心電圖□胸部X線片□肝膽脾超聲長期醫(yī)囑□肛腸科術(shù)后護理常規(guī)□分級護理□根據(jù)麻醉確定飲食□中藥湯劑口服□屮成藥口服□中藥熏洗□換藥臨時醫(yī)囑□對赦理長期醫(yī)囑□肛腸科術(shù)后護理常規(guī)□分級護理□半流質(zhì)飲食□中藥湯劑口服□屮成藥口服□中藥熏洗□換藥臨時醫(yī)囑□對癥處理□入院介紹□入院健康教育□介紹入院各項檢查前注意擊項□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理□交接病人，檢查牛命體征及用藥悄況□按醫(yī)囑進行治療□告知術(shù)后注意事項□指導術(shù)后飲食□觀察患者創(chuàng)面滲血及排便情況□術(shù)后康復、健康教育□

7、術(shù)后飲食指導□協(xié)助患者生活護理主要護理工作措施□完成各項入院檢查的護理操作□根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行各項術(shù)前準備□完成常規(guī)生命體征的監(jiān)測□交代術(shù)前注意事項□術(shù)前屮醫(yī)情志疏導、健康教育□飲食指導□晨晚間護理、夜間巡視□協(xié)助安全下床□指導術(shù)后首側(cè)尿□隨時觀察患者情況□辰晚間護理、役間巡視□晨晚間護理、夜間巡視病情變異記錄□無□有，原因：1?2?□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1?2.責任護丄簽名醫(yī)師簽名時