論五臟燥濕特性.doc

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1、論五臟燥濕特性毛丹丹搖劉時(shí)覺（溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江省溫州市學(xué)院西路員園怨號，猿圓緣園圓苑）摘要搖五臟的陰陽屬性除寒熱喜惡，升降趨勢外，還應(yīng)包括燥濕特性。五臟之中脾為戊土病則多濕，肺屬燥金病則易燥，肝體陰用陽病易化燥熱，腎為水臟喜潤惡燥，心為火臟宜煦宜濡。通過對五臟燥濕特性的系統(tǒng)闡述，來認(rèn)識五臟的燥濕病機(jī)，指導(dǎo)臨床處方用藥，并進(jìn)一步完善五臟陰陽屬性的含義。人生有形，不離陰陽”，五臟作為中醫(yī)藏象學(xué)說的核心內(nèi)容，臨床辨證論治的病位中心，各有陰陽屬性以及相互間的陰陽平衡關(guān)系。目前對于五臟的陰陽屬性研究主要是指五臟陰陽寒熱，陰陽升降的特性。吾師劉時(shí)覺的陰陽燥濕觀［員］中提出陰陽

2、亦具有燥濕之性，因此五臟的陰陽屬性還包括燥濕（潤）特性。然而除了公認(rèn)脾為濕土，喜燥惡濕之外，目前對其他四臟的燥濕特性并無全面的概括。今借師承之機(jī)，來系統(tǒng)地闡述五臟的燥濕特性，可幫助我們進(jìn)一步認(rèn)識五臟的生理特性，掌握其病機(jī)變化，并指導(dǎo)處方用藥。這也正是陰陽燥濕觀從理論到實(shí)踐的關(guān)鍵所在1、脾為戊土病則多濕脾屬至陰，為濕土，其性卻又喜燥惡濕。臟腑秉天地之氣而生，《素問·陰陽應(yīng)象大論》謂“其在天為濕，在地為土，在體為肉，在臟為脾”，脾臟即秉天之濕氣、地之土氣以生，脾為濕所生，故為濕土，二者關(guān)系密切。脾為濕土，首先生理功能主濕，主要表現(xiàn)在對水谷、水濕的運(yùn)化方面?！督?jīng)脈別論》曰“飲入于胃

3、，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行”，這是主水濕的主要功能。同氣相求，濕易傷脾。所以，“脾惡濕”“脾苦濕”。脾病的病狀往往與濕病相一致，多見大便溏瀉，飲食不化，四肢頭身的困重乏力等重濁、黏滯之象，甚者可見肌肉萎軟或肢體浮腫等癥狀。從病機(jī)分析上看，“脾氣主升”，其運(yùn)動(dòng)趨勢以上升為特點(diǎn)。而濕性趨下，易傷陰位。《素問·太陰陽明論》中載：“傷于濕者，下先受之。”升降之悖，使下流之濕濁常易礙脾之升清而發(fā)為瀉利、淋濁、帶下等證。同時(shí)脾胃為中焦樞紐，賴肝木之疏泄來防止脾土的壅滯。然濕為陰邪，最易阻遏氣機(jī)，損傷陽氣，影響脾的轉(zhuǎn)輸和散精功能，而見腹

4、滿、飲食不下等證。故脾病常見中焦?jié)駸?，濕郁化熱之證，或因脾氣不足引起的脾失運(yùn)化、中氣下陷、脾不統(tǒng)血或脾陽虛證，亦以氣虛濕停為病機(jī)要點(diǎn)。即使是脾陰虛，其證候特點(diǎn)常見納呆食少，食后腹脹，消瘦乏力，便秘或溏而不爽，口燥不欲多飲，苔少津，脈濡細(xì)。并無明顯燥象；治療用藥也少甘寒柔潤而多甘溫苦燥，常用藥物如山藥、白術(shù)、薏苡仁、茯苓，仍重在健脾益氣，利水滲濕以復(fù)脾“為胃行其津液”的功能。如若使用沙參麥冬湯之類純滋陰之方，應(yīng)是胃陰虛之治。似乎可以講，外燥傷肺不傷脾，內(nèi)燥傷胃不傷脾，由此脾無燥證。從治療上看，脾病多濕多虛，所以治療遵循“宜升則健”原則，在健脾、運(yùn)脾過程中“脾苦濕，急食苦以燥之”

5、（《素問·藏氣法時(shí)論》），常運(yùn)用燥濕、利濕、化濕等法。臨床脾病代表方劑如補(bǔ)中益氣湯、四君子湯、參苓白術(shù)散、平胃散、理中湯中，常用藥物有健脾益氣藥如黨參、黃芪、人參，溫中暖脾藥如砂仁、干姜，芳香化濕藥如蒼術(shù)、白豆蔻，多有苦溫燥的特性。2、肝體陰用陽病易化燥熱《荀子·勸學(xué)篇》謂：“木直中繩，柔以為輪；其曲中規(guī)。雖有槁暴而不復(fù)挺者，鞣使之然也?！闭f明木具有曲直剛?cè)嶂?，肝與木相通，《素問·五常政大論》提到“其用曲直”。因此，肝亦有剛燥與柔潤的兩面屬性。從位置來說，肝居胸腹之中，胸為陽，腹為陰；又位于腹背之間，背為陽，腹為陰，故肝適居陰陽之間。從五行屬性看，肝主木，居水之后，在火之前

6、。從六經(jīng)來說，足厥陰肝經(jīng)與足少陽膽經(jīng)相表里，為六經(jīng)之末，內(nèi)寄相火，寓少陽初生之氣。因此肝是處在陰陽水火之間，陰盡陽生之界，具有易化燥熱的特點(diǎn)。從肝的生理特性來看，肝為“將軍之官”“主疏泄”，喜條達(dá)而惡抑郁，“肝主怒”，體現(xiàn)了肝的剛燥特性。但肝又“主藏血”，需得腎水之滋養(yǎng)，敷布陽和，是肝柔潤的特性。正是由于肝既剛燥又柔潤，肝又為“罷極之本”，有調(diào)整動(dòng)與靜，興奮與抑制的生理功能。故肝有“體陰用陽”之說。肝病實(shí)則多因剛燥之性失度，或剛燥疏泄不及，氣機(jī)失調(diào)，犯逆脾土，致運(yùn)化失職，水濕困阻，見納呆、噯氣、痞悶、便溏、苔膩、脈弦滑之濕象；肝病虛多責(zé)之柔潤之性不足，肝腎虧虛，精不化血，肝血

7、不足，肝陰虧虛，筋脈、雙目、爪甲失濡，而見筋脈拘急，兩目干澀，胸脅隱痛，爪甲不榮之燥象。在肝病治療過程中往往燥潤并用，柔中兼疏，疏中蘊(yùn)柔。正如葉天士有柴參劫肝陰之說，常用的疏肝理氣藥要避其辛溫苦燥太過者，而多選用輕疏柔和之佛手、綠梅花、香櫞、八月札之類。若必須以大劑苦燥化濕清熱，亦勿忘加入白芍、當(dāng)歸、枸杞子等柔肝養(yǎng)肝之品。若見陰血不足，需以滋養(yǎng)，也應(yīng)避免過用熟地黃、天冬等滋膩之藥，以免礙胃生濕，并應(yīng)適當(dāng)酌加疏肝之品?？傊?jiǎng)屿o結(jié)合，疏柔相濟(jì)，方能恢復(fù)肝之剛?cè)岵⒋娴纳硖匦?。臨床常用治療肝病的方劑中的配伍