腦出血急救護理課件.ppt

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1、腦出血急救處理發(fā)病趨勢中國美國腦血管病的類型腦血管病缺血性出血性24小時內(nèi)恢復(fù)超過24小時破入腦實質(zhì)腦表面TIA腦梗塞腦出血SAH腦出血概念是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)的出血。發(fā)病率為60～80/10萬人口/年，在我國占急性腦血管病的30%左右。急性期病死率約為30%～40%，是急性腦血管病中最高的。BECDA高血壓病顱內(nèi)動脈瘤動-靜脈畸形凝血機制障礙動脈硬化病因病因發(fā)病機制高血壓→腦內(nèi)A硬化→微血管瘤―→破裂出血高血壓→血管痙攣―――→壞死、破裂BP↑缺血缺氧高血壓性腦出血的發(fā)病部位以基底節(jié)區(qū)最多見腦

2、出血基底結(jié)—60-70%腦葉—10%腦干—10%小腦—10%腦室—3-5%基底結(jié)出血殼核出血-60%（豆紋動脈外側(cè)支）丘腦-10%內(nèi)囊尾狀核頭部臨床表現(xiàn)有高血壓病史多在活動狀態(tài)下急性發(fā)病,迅速進展有明顯的全腦癥狀,頭痛、嘔吐、意識障礙血壓明顯增高有神經(jīng)系統(tǒng)的定位體征可有腦膜刺激征臨床表現(xiàn)基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血殼核出血量<30ml或丘腦數(shù)毫升出血（三偏）對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和同向偏盲輕型凝視出血病灶失語臨床表現(xiàn)基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血殼核出血達30-160ml或丘腦較大量出血對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和偏

3、盲重型高熱、昏迷、瞳孔改變嘔吐咖啡色樣物（應(yīng)激性潰瘍）丘腦丘腦性感覺障礙運動障礙丘腦性失語丘腦性癡呆眼球運動障礙：眼球常向內(nèi)下方凝視。腦葉約占腦出血的10%年輕人多由血管畸形引起：煙霧病出血以頂葉最多見，依次為顳、枕、額葉表現(xiàn)：頭痛、嘔吐、癲癇發(fā)作較常見、昏迷少見。遺留癲癇，偏癱程度較輕腦干占腦出血10％左右，絕大多數(shù)為腦橋出血小量出血(輕型):突然頭痛、嘔吐、眩暈、復(fù)視、眼球不同軸、交叉性癱瘓或偏癱、四肢癱等大量出血(＞5m1,重型)：昏迷早且重,四肢弛緩性癱瘓,去大腦強直，雙側(cè)瞳孔呈針尖樣,

4、中樞性高熱，呼吸不規(guī)則，多于24-48小時內(nèi)死亡。小腦約占腦出血的10%頭痛、眩暈、嘔吐、枕部劇烈疼痛、平衡障礙，行動不穩(wěn)、共濟失調(diào)，無肢體癱瘓腦室出血頭痛，嘔吐，迅速進入昏迷或者逐漸加深。雙側(cè)瞳孔縮小，腦膜刺激征陽性。常出現(xiàn)丘腦下部受損的癥狀及體征。血性腦脊液，無肢體癱瘓，酷似蛛網(wǎng)膜下腔出血。四、診斷1、臨床特點2、輔助檢查（1）血液檢查：血糖升高，血細胞中性多核細胞升高等；（2）影像學(xué)檢查：①頭顱CT掃描:首選②頭顱MRI檢查③腦血管造影（DSA）懷疑腦血管畸形-DSA（3）腰穿檢查鑒別診斷

5、腦梗死：蛛網(wǎng)膜下腔出血：腦梗死多在安靜狀態(tài)下發(fā)病多無顱內(nèi)壓增高癥狀CT顯示低密度梗死灶蛛網(wǎng)膜下腔出血突然發(fā)病劇烈的頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀腦膜刺激征陽性神志多清楚偏癱少見治療原則防止再出血控制腦水腫降低顱內(nèi)壓維持生命體征防止并發(fā)癥治療——調(diào)控血壓（1）腦出血患者不要急于降血壓，因為腦出血后的血壓升高是對顱內(nèi)壓升高的一種反射性自我調(diào)節(jié)，應(yīng)先降顱內(nèi)壓后，再根據(jù)血壓情況決定是否進行降血壓治療。①血壓≥200/110mmHg時，在降顱壓的同時可慎重平穩(wěn)降血壓治療,使血壓維持在略高于發(fā)病前水平180/1

6、05mmHg左右.②血壓170～200/100-110mmHg，暫時尚可不必使用降壓藥，先脫水降顱壓，并嚴密觀察血壓情況，必要時再用降壓藥。血壓降低幅度不宜過大，否則可能造成腦低灌注。③血壓165mmHg/95mmHg，不需降血壓治療。（2）血壓過低者應(yīng)升壓治療，以保持腦灌注壓。治療——降低顱內(nèi)壓脫水劑：20%甘露醇：250ml于30分鐘內(nèi)靜滴完畢，依照病情每6-8小時1次，7-15天為一療程。10%甘油果糖：250～500ml靜滴，1-2次/日，5-10天為一療程。利尿劑：速尿40～60mg（

7、V）脫水劑的應(yīng)用指南建議：時間：一般不超過5天速度：10—15ml/min小劑量：0.25g-0.5g/kg/次縮短間隔時間：4小時內(nèi)，配合速尿和甘油果糖。時間就是大腦(Thetimeisbrain)=院前急救護理1要保證呼吸道通暢：由于病人舌根后墜易阻塞呼吸道引起窒息。松解衣領(lǐng)，取下義齒，側(cè)臥位，便于口腔分泌物自行流出，并及時清除口腔嘔吐物。2昏迷患者應(yīng)頭偏向一側(cè)。搬動應(yīng)保護頭部，動作輕柔，以免加重出血，轉(zhuǎn)運途中注意車速平穩(wěn)，保護患者頭部免受振動。3吸氧，身體注意保暖。院前急救護理4觀察生命體

8、征、神志、瞳孔。若血壓升高，脈搏減慢甚至嘔吐，則為顱壓升高表現(xiàn)，遵醫(yī)囑進行降顱壓處理，防止腦疝發(fā)生。5開放通道：留置針6發(fā)病1～2h內(nèi)禁食。7病人及家屬的心理護理。8救護車上工作人員應(yīng)提前通知急診室，做好準備及時搶救。P1：顱內(nèi)壓增高---與腦血管破裂有關(guān)I1：1.遵醫(yī)囑使用脫水劑，甘露醇和速尿。2.頭部盡量制動，有條件冰帽使用。3.加強心理護理，使患者保持情緒穩(wěn)定。4.密切觀察患者的意識、瞳孔及生命體征的變化。急救護理診斷及護理措施急救護理診斷及護理措施P2：清理呼吸道無效與病人意識障礙，呼吸