婦產(chǎn)科手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理課件.ppt

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1、婦科手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理圍手術(shù)期定義圍手術(shù)期：是圍繞手術(shù)的一個全過程，從決定手術(shù)治療開始，直至基本康復(fù)，包括手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后的一段時間。圍手術(shù)期護(hù)理旨在為患者提供身心整體護(hù)理，增加患者的手術(shù)而受性，使患者以最佳的狀態(tài)順利度過圍手術(shù)期，預(yù)防或減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)?！l(wèi)生部《臨床護(hù)理實(shí)踐指南》按手術(shù)途徑分類腹部陰式微創(chuàng)宮腹聯(lián)合急癥按手術(shù)時機(jī)限期擇期腹部手術(shù)術(shù)前術(shù)后護(hù)理陰式手術(shù)術(shù)前術(shù)后護(hù)理腔鏡手術(shù)的術(shù)前術(shù)后護(hù)理腹部手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理一、術(shù)前護(hù)理1、評估：患者的病情、配合情況、自理能力、心理狀況、

2、生命體征、飲食、睡眠、既往史、家庭史、是否在月經(jīng)期、患者對疾病的認(rèn)知程度……2、心理護(hù)理（1）建立良好護(hù)患關(guān)系　主動與病人進(jìn)行交流，用淺顯易懂的語言進(jìn)行溝通,取得其配合。（2）讓病人了解手術(shù)的必要性、術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容及各項(xiàng)準(zhǔn)備工作所需的時間，必做的檢查程序等。3提供相關(guān)疾病的知識4指導(dǎo)病人術(shù)前相關(guān)訓(xùn)練、指導(dǎo)如作胸式呼吸和有效咳痰。床上練習(xí)使用便器呼吸道準(zhǔn)備呼吸道感染者應(yīng)及時治療指導(dǎo)病人有效咳嗽和排痰體位訓(xùn)練：教會患者自行調(diào)整臥位和術(shù)上翻身的方法，以適應(yīng)術(shù)后體位的變化，根據(jù)手術(shù)要求訓(xùn)練患者特殊體位，以適應(yīng)術(shù)中

3、和術(shù)后特殊體位的要求。肢體功能訓(xùn)練：針對手術(shù)部位和方式，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能訓(xùn)練。術(shù)前一般準(zhǔn)備（1）指導(dǎo)病人飲食:.擇期手術(shù)：術(shù)前12小時禁食，4小時起禁水涉及腸道的手術(shù)則應(yīng)在術(shù)前三日進(jìn)少渣半流汁飲食。內(nèi)容(2)術(shù)前各項(xiàng)檢查血尿常規(guī)、血型、乙肝五項(xiàng)、肝腎功、HIV、HCV、胸片、B超、心電圖（內(nèi)容是否齊全、結(jié)果是否正常）(3)討論術(shù)后可能出現(xiàn)的護(hù)理問題：如疼痛、排尿方式的改變、腹脹等，讓病人有一定的心理準(zhǔn)備。(4)簽手術(shù)同意書(5)生命體征的觀察5．胃腸道準(zhǔn)備　一般于手術(shù)前一日用肥皂液灌腸2次，對可能涉

4、及腸道的手術(shù)，腸道準(zhǔn)備應(yīng)從術(shù)前3日開始。術(shù)前3日進(jìn)食半流飲食。6．陰道準(zhǔn)備　用于全子宮切除術(shù)者，術(shù)前3天每日行陰道灌洗1-2次。7．術(shù)前鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用　8．其他各類消炎藥皮試結(jié)果、配血交叉等；讓病人取下活動義齒、發(fā)夾、首飾等；術(shù)前留置尿管等。術(shù)前一般準(zhǔn)備.內(nèi)容9、腹部手術(shù)備皮范圍：上腹部手術(shù)：乳頭連線——恥骨聯(lián)合下腹部手術(shù)：劍突——大腿上三分一的前、內(nèi)側(cè)，外陰，兩側(cè)至腋后線。應(yīng)特別注意臍窩部清潔會陰肛門：自髂前上棘—大腿上1/3的前、內(nèi)、后側(cè)術(shù)日晨護(hù)理:測生命體征，如感冒發(fā)熱、或月經(jīng)來潮應(yīng)延期手術(shù)。協(xié)助

5、取下眼鏡、義齒、發(fā)夾、戒指、手表等交家屬。將病歷、X線片及術(shù)中用藥或物品一并帶入手術(shù)室。進(jìn)手術(shù)室前排空膀胱，手術(shù)時間長、盆腔會陰手術(shù)留置尿管。胃腸道及上腹部手術(shù)，應(yīng)放置胃管。按麻醉醫(yī)師的術(shù)前醫(yī)囑，按時給藥。按床號、姓名、性別、手術(shù)名稱交接病人。準(zhǔn)備床單位。手術(shù)后的護(hù)理：術(shù)后護(hù)送病人搬移：搬動病人時，動作輕穩(wěn)，不要壓迫手術(shù)部位，保護(hù)好引流管和輸液管。正確連接各引流裝置。一般情況：了解手術(shù)中的麻醉方式、術(shù)中處理、術(shù)中出血量、輸液輸血量、尿量、用藥情況、安置何種引流管及安放部位。術(shù)后臥位：1、全麻未清醒去枕平臥

6、頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，防嘔吐誤吸。2、腰硬麻醉：去枕平臥6小時。(1)生命體征：(2)神志：(3)皮膚：注意切口是否干燥、有無滲血等。(4)疼痛：術(shù)口的疼痛情況，翻身、深呼吸、咳嗽時按壓傷口。（5）觀察尿量：術(shù)后留置尿管應(yīng)特別注意觀察尿量、質(zhì)、色，判斷有無輸尿管及膀脫的損傷。(6)觀察腸道功能是否恢復(fù)：通常術(shù)后48小時恢復(fù)。注意病人腹脹的程度、肛門排氣的時間（7）各種管道的護(hù)理：觀察引流物的色、量、質(zhì)（8）休息與活動盡可能早期下床活動。早期活動的優(yōu)點(diǎn)：有利增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥；促進(jìn)血循

7、環(huán),有利于預(yù)防壓瘡和深靜脈血栓形成；促進(jìn)腸蠕動，有利于防止腹脹、便秘和減少腸粘連；促進(jìn)排尿功能恢復(fù)，防止尿潴留和減少泌尿系感染（9）會陰清潔。病情觀察與護(hù)理術(shù)后觀察與護(hù)理尿管--觀察少尿--尿管堵塞、入量少、膀胱、輸尿管損傷渾濁--感染醬油色--提示溶血鮮紅色--膀胱、輸尿管損傷尿管--護(hù)理1.選擇適宜的尿管2.保持引流通暢，避免管道打折、彎曲、防止脫出3.引流袋要低于出口防止逆行感染4.拔管后鼓勵患者多飲水，多尿，4小時內(nèi)排尿5.尿痛、排尿不暢，癥狀無好轉(zhuǎn)者，遵醫(yī)給予藥物治療6.刺激排尿、條件反射

8、,尿潴留患者給予重置尿管對于需夾閉尿管的患者宜采取“有尿意即開放”方式7.長期保留尿管者,拔除后需檢測膀胱功能術(shù)后常見不適癥狀的護(hù)理切口疼痛：術(shù)后24h內(nèi)疼痛劇烈，2-3天后逐漸緩解。如果持續(xù)性疼痛或緩解后又加重，應(yīng)警惕切口感染的可能。發(fā)熱：術(shù)后1~2日，體溫不超過38℃，多為外科手術(shù)熱。3~6日后發(fā)熱或體溫正常后又發(fā)熱，警惕感染。惡心、嘔吐：麻醉反應(yīng)，觀察嘔吐情況，防止誤吸，加強(qiáng)口腔護(hù)理，遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜或止吐藥。腹脹：可能是胃