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1、第六章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理呼吸系統(tǒng)生理解剖特點(diǎn)肺炎第六章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理呼吸系統(tǒng)解剖年齡呼吸0～1月45～501月～1歲30～401～3歲25～304～7歲20～258～14歲18～20不同年齡小兒呼吸的平均值(次/分)呼吸系統(tǒng)生理——呼吸頻率肺活量：小兒50～70ml／kg，嬰兒呼吸潛力較差潮氣量：小兒6ml／kg，年齡愈小，潮氣量愈小每分鐘通氣量：嬰幼兒3500～4000ml／min，似成人氣體的彌散：肺臟小，氣體彌散量小，肺容量似成人氣道阻力：小兒氣道阻力大于成人，呼吸系統(tǒng)生理——呼吸功能是由不同病原體或其他因素(吸入或過(guò)敏反應(yīng)等)．所致的肺部炎癥
2、，其臨床以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部細(xì)濕羅音為主要表現(xiàn)。肺炎是嬰幼兒時(shí)期重要的常見(jiàn)病，小兒肺炎為我國(guó)小兒第一位死亡原因。肺炎——概念肺炎病理病因病程病情輕、重急、遷延、慢病原體支氣管間質(zhì)肺炎——分類(lèi)病因自身因素病原體環(huán)境因素支氣管肺炎——病因(一)呼吸系統(tǒng)癥狀1.發(fā)燒、咳嗽、氣促、呼吸困難2.肺部固定濕羅音支氣管肺炎——臨床表現(xiàn)(二)循環(huán)系統(tǒng)癥狀嬰、幼兒期肺炎合并心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)1.心率突然超過(guò)180次／分；2.呼吸突然加快超過(guò)60次／分；3.突然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼灰，指(趾)甲微循環(huán)再充盈時(shí)間延長(zhǎng)；4.肝臟迅速增大；5.心音低鈍，或有奔馬律，
3、頸靜脈怒張；6.尿少或無(wú)尿，顏面、眼瞼或下肢水腫。支氣管肺炎——臨床表現(xiàn)(三)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)嗜睡、煩躁不安，或兩者交替出現(xiàn)。重癥者可出現(xiàn)抽搐、昏迷或反復(fù)驚厥等中毒性腦病的表現(xiàn)。支氣管肺炎——臨床表現(xiàn)(四)消化系統(tǒng)癥狀食欲下降、嘔吐、腹瀉、腹脹，嚴(yán)重者嘔吐物為咖啡色或便血，腸鳴音消失，中毒性腸麻痹，以及中毒性肝炎。支氣管肺炎——臨床表現(xiàn)合胞病毒肺炎2-6月，喘憋重、呼氣性呼吸困難，喘鳴音為主。X線：小片狀陰影，肺氣腫病毒分離陽(yáng)性腺病毒肺炎6月-2歲，全身中毒癥狀出現(xiàn)早，稽留熱，2日喘憋，3日精神萎靡、嗜睡、煩躁交替，劇咳、喘憋，發(fā)紺。X線：早、大片狀陰影，左下肺
4、多見(jiàn)。病毒分離陽(yáng)性金葡菌肺炎新生兒和嬰幼兒，急、重、迅速，馳張熱，中毒癥狀明顯，雙肺中、細(xì)濕羅音。猩紅熱樣皮疹X線：膿胸、膿氣胸、肺大泡、肺膿腫。白細(xì)胞明顯增高，中性主、核左移、中毒顆粒。支原體肺炎年長(zhǎng)兒，發(fā)熱1-3周，刺激性干咳，咳出稠痰，可帶血絲。肺部體征不明顯。X線：肺門(mén)、間質(zhì)不規(guī)則云霧狀陰影，病灶游走性、實(shí)變性。血清冷凝集試驗(yàn)陽(yáng)性。支氣管肺炎——臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查1.病原學(xué)檢查細(xì)菌培養(yǎng)、病毒分離、病原抗原或抗體2.外周血檢查WBC、CRP（C-reactive??protein）3.X線檢查早期雙肺紋理增粗、小點(diǎn)片狀陰影，肺不張4.心電圖ST段下移和T波
5、低平、雙向和倒置。支氣管肺炎——輔助檢查采取合理的綜合措施(一)一般治療保持空氣流通，室溫維持在20℃左右，濕度以60％為宜。給予足量的維生素和蛋白質(zhì)，經(jīng)常飲水及少量多次進(jìn)食。保持呼吸道通暢。呼吸道隔離支氣管肺炎——治療（二）抗生素治療1.用藥原則敏感、早期、聯(lián)合、肺組織滲透性強(qiáng)、足量、足療程，重癥靜脈給藥。2.療程（1）體溫正常后5-7天，臨床癥狀基本消失后3天；（2）支原體、衣原體感染至少2-3周；（3）金葡菌感染體溫正常后繼續(xù)用2周，總療程6周支氣管肺炎——治療(三)抗病毒藥物治療病毒唑、利巴偉林、干擾素等支氣管肺炎——治療(四)對(duì)癥治療1.祛痰止咳、保持
6、呼吸道通暢2.氧氣療法3.鎮(zhèn)靜：氯丙嗪與異丙嗪合劑0.5～1mg/kg.次肌注5%水合氯醛1ml/kg.次（灌腸或口服）4.利尿：速尿0.5～1mg/kg.次5.抗心衰毒毛K、西地蘭、地高辛注意：用鈣劑至少應(yīng)相隔4～6小時(shí)。支氣管肺炎——治療（五）腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用1.中毒癥狀明顯。2.嚴(yán)重喘息。3.中毒性休克、中毒性腦病、中毒性心肌炎、呼吸衰竭。4.胸膜有滲出在應(yīng)用足量抗生素的同時(shí)，可加用激素治療。支氣管肺炎——治療舒適護(hù)理（環(huán)境、體位）呼吸道護(hù)理（呼吸道、霧化、吸痰、吸氧）發(fā)熱護(hù)理用藥治療護(hù)理營(yíng)養(yǎng)水分補(bǔ)充病情觀察健康教育（預(yù)防、護(hù)理知識(shí)）支氣管肺炎——護(hù)理
