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《股骨粗隆間骨折課件.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、粗隆間骨折概述分型治療策略內(nèi)固定選擇PFNA常見問題分型Boyd-Griffin分型(1949)Evans分型（1949）Evans-Jensen分型（1975）AO分型（1981）AO將股骨粗隆間骨折納入其整體骨折分型系統(tǒng)中歸為A類骨折，編號(hào)31A。A1型：經(jīng)轉(zhuǎn)子的簡(jiǎn)單骨折(兩部分)，內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)仍有良好的支撐，外側(cè)骨皮質(zhì)保持完好。1、沿轉(zhuǎn)子間線；2、通過大轉(zhuǎn)子；3、通過小轉(zhuǎn)子。A2型：經(jīng)轉(zhuǎn)子的粉碎骨折，內(nèi)側(cè)和后方骨皮質(zhì)在數(shù)個(gè)平面上破裂，但外側(cè)骨皮質(zhì)保持完好。1、有一內(nèi)側(cè)骨折塊；2、有數(shù)塊內(nèi)側(cè)骨折塊；3、在小轉(zhuǎn)子下延伸
2、超過1cm。A3型：反轉(zhuǎn)子間骨折，外側(cè)骨皮質(zhì)也有破裂。1、斜形；2、橫形；3、粉碎。治療策略醫(yī)生不能控制的：病人骨骼質(zhì)量病人的依從性病人的合并癥病人骨折類型應(yīng)盡力做到：辨認(rèn)骨折類型選擇合適固定準(zhǔn)確骨折復(fù)位盡量減少花費(fèi)內(nèi)固定物的選擇理想器械的選擇應(yīng)具有以下特點(diǎn)：1、堅(jiān)強(qiáng)穩(wěn)定的固定，利于早期的負(fù)重功能鍛煉2、更低的切割力、內(nèi)固定松動(dòng)及相關(guān)器械并發(fā)癥3、更簡(jiǎn)易的植入技術(shù)4、加壓技術(shù)，促進(jìn)骨折愈合5、可微創(chuàng)操作，減少并發(fā)癥6、費(fèi)用低廉內(nèi)固定器械髓內(nèi)固定GammaNail、PFN、PFNA、TFN、Intertan髓外釘板系統(tǒng)D
3、HS、DCS、PCCP、解剖型鎖定鋼板關(guān)節(jié)置換髓內(nèi)OR髓外？髓內(nèi)固定優(yōu)勢(shì)：創(chuàng)傷小，出血少髓內(nèi)釘?shù)姆€(wěn)定性對(duì)外側(cè)皮質(zhì)的支撐中心性固定，較短的力臂粗隆間骨折內(nèi)固定方式變化趨勢(shì)1999年至2006年粗隆間骨折手術(shù)例數(shù)板髓內(nèi)釘年份板髓內(nèi)釘用板固定的手術(shù)例數(shù)減少，髓內(nèi)固定大幅上升當(dāng)前更偏向使用髓內(nèi)固定相對(duì)于不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折，是一種理想的內(nèi)固定物可牢固固定股骨頭和股骨頸，防止骨折端旋轉(zhuǎn)防止內(nèi)側(cè)支撐缺失后骨吸收導(dǎo)致的塌陷、內(nèi)翻畸形、切出股骨頭等并發(fā)癥PFNAPFNA的常見問題 解決方案為了便于插入髓內(nèi)釘，常使下肢處于內(nèi)收位，這
4、樣是否會(huì)導(dǎo)致復(fù)位后的骨折塊移位？有何好的建議？答：根據(jù)經(jīng)驗(yàn)患肢處于內(nèi)收10-15度內(nèi)旋10度的情況下80%的肢體復(fù)位是滿意的，如果復(fù)位不滿意，還是應(yīng)該切開復(fù)位，復(fù)位的工作一定要在髓內(nèi)釘放置之前完成。在骨折閉合復(fù)位不滿意必須切開復(fù)位的時(shí)候，是否給予植骨？對(duì)于內(nèi)側(cè)（小轉(zhuǎn)子）游離骨折塊是否復(fù)位？答：使用PFNA基本不考慮植骨，當(dāng)然如果是擴(kuò)髓或擴(kuò)孔后的自體骨質(zhì)可考慮放回。小轉(zhuǎn)子游離骨塊如果較小就不考慮復(fù)位，如果骨折塊大，遷延到骨干，需要考慮復(fù)位臨床使用PFNA近端螺旋刀片時(shí)發(fā)現(xiàn)，刀片尾端突出較多？答：可以考慮以下原因：螺旋刀片
5、的套筒必須緊貼外側(cè)骨皮質(zhì)；必須正確測(cè)深在鎖定螺旋刀片時(shí)需要放松骨折牽引床，即鎖定時(shí)肢體需要處于相對(duì)放松的狀態(tài)避免造成骨折間隙過大，導(dǎo)致術(shù)后短縮螺旋刀片突出PFNA的抗切割及抗旋轉(zhuǎn)顯然較Gamma釘、PFN、DHS等強(qiáng)，但是為何沒有骨折斷端加壓作用？答：使用PFNA時(shí)，骨折斷端加壓是通過術(shù)后早期自主無痛活動(dòng)來達(dá)到動(dòng)力加壓的大粗隆粉碎性骨折，入釘鉆孔易移位，怎樣解決？答：比較困難的情況，需要依靠經(jīng)驗(yàn)來控制入釘點(diǎn)及方向術(shù)后骨折區(qū)滲血較多是否主張局部置明膠海綿？答：PFNA操作過程中出血不多，對(duì)于骨折斷端出血一般不需要做特殊處
6、理，等待出血到一定程度會(huì)自動(dòng)形成壓力平衡，自動(dòng)止血如果覺得PFNA螺旋刀片放置位置不理想，可否取出再放？答：原則上是不可以的，放置螺旋刀片的時(shí)候?qū)琴|(zhì)還是有一點(diǎn)影響而且在打入螺旋刀片之前就應(yīng)該依靠導(dǎo)針明確了刀片的位置和長(zhǎng)度，不應(yīng)該出現(xiàn)問題。但臨床上也出現(xiàn)過兩例，由于術(shù)后螺旋刀片尾端突出過多，只得更換刀片打入，也取得滿意效果DHS、PFN、PFNA的切出(cut-out)對(duì)股骨頭骨質(zhì)疏松患者的主要表現(xiàn)是什么？答：導(dǎo)致內(nèi)植物在股骨頭內(nèi)切割的情況多數(shù)都是先發(fā)生了扭轉(zhuǎn)，然后就發(fā)生了cut-out內(nèi)植物放置的位置對(duì)切割的影響大呢
7、還是DHS、PFNA的設(shè)計(jì)對(duì)切割的影響大？答：兩者都有影響，但相對(duì)來說內(nèi)植物放置的正確位置影響更大螺旋刀片打入過程中是否遇到過將股骨頸打爆的情況？答：從來沒有，而且估計(jì)也不會(huì)有，尤其在老年患者中由于骨質(zhì)疏松情況比較嚴(yán)重，股骨頸內(nèi)比較空，也不會(huì)出現(xiàn)這個(gè)情況如果術(shù)后早期完全負(fù)重，PFN和PFNA會(huì)否出現(xiàn)斷釘?shù)那闆r？答：很少發(fā)現(xiàn)，目前根據(jù)我們醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)只有一次斷主釘，3-4次內(nèi)植物出現(xiàn)問題。斷主釘?shù)牟±潞蠓治鲆彩怯捎阢@孔時(shí)鉆頭損傷了近端和遠(yuǎn)端交鎖孔導(dǎo)致兩個(gè)位置同時(shí)斷裂，目前（2007-2）本院平均每天至少一例PFNA周末或
8、天氣惡劣的時(shí)候一天要3-4例如果術(shù)后不要太積極負(fù)重鍛煉，是否可以避免內(nèi)植物的失??？答：首先股骨近端骨折多為老年患者，很難控制負(fù)重的程度，其次根據(jù)活體實(shí)驗(yàn)表明，即便是坐著或簡(jiǎn)單活動(dòng)股骨近端都受了近2-3倍體重的力，所以基本不存在部分負(fù)重的情況。再次，根據(jù)生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)表明，PFNA螺旋刀片的強(qiáng)度遠(yuǎn)高于日?；顒?dòng)的需要，所以是安全的。佛山
