顳下頜關節(jié)課件.ppt

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1、顳下頜關節(jié)全身最為復雜關節(jié)之一。解剖形態(tài)上由盤－顳和盤－頜關節(jié)組成的復合關節(jié)。生理功能上參與咀嚼、吞咽、言語和表情等功能。穩(wěn)定和靈活高度協(xié)調(diào)。顳下頜關節(jié)組成：下頜骨髁突、顳骨關節(jié)面關節(jié)盤、關節(jié)囊、囊內(nèi)外韌帶運動：開頜運動、前后運動側(cè)方運動功能解剖特點:既穩(wěn)定又靈活顳骨關節(jié)面－關節(jié)窩關節(jié)結(jié)節(jié)窩的境界：關節(jié)窩呈三角形，底邊關節(jié)結(jié)節(jié)，外邊為顴弓后部外側(cè)嵴，內(nèi)后邊為巖鱗裂、鼓鱗裂，內(nèi)外界相交有關節(jié)后結(jié)節(jié)窩的內(nèi)側(cè)為蝶骨角棘，骨折時髁突向內(nèi)側(cè)移位顳骨關節(jié)結(jié)節(jié)鼓鱗裂巖鱗裂關節(jié)窩顳骨關節(jié)面－關節(jié)窩窩的特點：A頂與顱中窩間僅有骨薄板，

2、鄰腦膜中動脈；關節(jié)的化膿性病變可侵入顱內(nèi)，引起腦膜炎或腦膿腫。前支（93％）后支（59％）顳骨關節(jié)面－關節(jié)窩窩的特點：B后上與外耳道、中耳相鄰，中耳的炎癥可擴散至關節(jié)；關節(jié)的炎癥亦可波及中耳。C窩比髁狀突大，運動靈活。關節(jié)窩外耳道顳骨關節(jié)面－關節(jié)窩窩的特點：D巖鱗裂及鼓鱗裂的后方有一凹陷與前方關節(jié)窩合稱下頜窩；裂把窩分前后兩部，關節(jié)窩為下頜窩前部。下頜窩顳骨關節(jié)結(jié)節(jié)鼓鱗裂巖鱗裂下頜窩關節(jié)結(jié)節(jié)關節(jié)結(jié)節(jié)位于顴弓根部，出生時是平的，12歲發(fā)育完成。有一骨嵴將其分為前后斜面。前斜面?。缓笮泵媸枪δ軈^(qū)、負重區(qū)。髁狀突的前斜面和

3、關節(jié)結(jié)節(jié)的后斜面構(gòu)成一對負重區(qū)關節(jié)結(jié)節(jié)前斜面后斜面下頜骨髁突分頭、頸二部，頭呈橢圓型，頭上有一橫脊將髁狀突分前斜面、后斜面（側(cè)面觀）。前斜面（功能面)較小，是關節(jié)的負重區(qū)；后斜面有內(nèi)外斜面，內(nèi)側(cè)斜面與側(cè)方運動的非工作側(cè)有關，外側(cè)斜面與側(cè)方運動的工作側(cè)有關，是關節(jié)壓力集中處橫脊前斜面后斜面髁突頭髁突頸外極內(nèi)極頭的內(nèi)外兩側(cè)各有一突起，稱內(nèi)、外極。髁狀突頸是下頜骨骨折的好發(fā)部位，上方有關節(jié)翼肌窩關節(jié)翼肌窩關節(jié)頸髁突和顳骨關節(jié)面關節(jié)盤特點介于關節(jié)窩、關節(jié)結(jié)節(jié)與髁突之間，中部薄而周緣厚，上下周緣均覆以滑膜。由前向后分為五部:前

4、伸部、前帶、中間帶、后帶、雙板區(qū)。關節(jié)盤－卵圓形前帶：前后方向排列的膠原和彈力f構(gòu)成。前帶前方有顳前附著和下頜前附著；其與翼外肌上頭肌腱、關節(jié)囊融合合稱關節(jié)盤的前伸部前帶前伸部顳前附著下頜前附著關節(jié)盤中間帶：最薄處，位關節(jié)結(jié)節(jié)后斜面和髁突的前斜面，前后方向排列的膠原和彈力f構(gòu)成，但無血管分布，有關節(jié)癥狀者，血管分布也增加。是關節(jié)的負重區(qū)，也是關節(jié)盤穿孔破裂的好發(fā)部位中間帶關節(jié)盤－后帶、雙板區(qū)后帶：最厚處，位髁突橫嵴和關節(jié)窩頂間，其后緣位于髁突橫嵴上方，若后緣移于橫嵴前，為前移位彈響癥。雙板區(qū)：上層止于鼓鱗裂－顳后附著

5、，下層止于髁突后斜面后端－下頜后附著，兩層間疏松結(jié)締組織是關節(jié)盤最好發(fā)穿孔破裂部位，關節(jié)區(qū)疼痛的主要部位之一。后帶雙板區(qū)顳后附著下頜后附著關節(jié)盤的附著顳前附著：關節(jié)結(jié)節(jié)前斜面下頜前附著：髁突前斜面顳后附著:巖鱗裂和鼓鱗裂下頜后附著：髁突后斜面顳前附著下頜前附著顳后附著下頜后附著關節(jié)盤的附著關節(jié)盤的髁突內(nèi)、外極附著：通過關節(jié)盤的內(nèi)、外側(cè)韌帶，將關節(jié)盤和髁突連接成盤－髁突復合體。有利髁突在盤下靈活轉(zhuǎn)動。關節(jié)盤周緣的附著關節(jié)盤外側(cè)韌帶關節(jié)盤內(nèi)側(cè)韌帶正常情況下，關節(jié)盤的中間帶位關節(jié)結(jié)節(jié)后斜面和髁突的前斜面。后帶位髁突橫嵴和關

6、節(jié)窩頂間，其后緣位于髁突橫嵴上方，若后緣移于橫嵴前，為前移位彈響癥。后帶中間帶關節(jié)盤的功能使上下關節(jié)面吻合：關節(jié)盤與顳骨關節(jié)面合髁突關節(jié)面分別形成盤－髁關節(jié)和盤－頜關節(jié)。改變顳下頜關節(jié)運功的軸向：髁突的橫軸、關節(jié)結(jié)節(jié)對額平面有一定的傾斜度，可使髁突向外偏轉(zhuǎn)，關節(jié)盤承受側(cè)方移位力，翼外肌收縮防止移位。吸收拉力頜壓力：前后運動中經(jīng)受前后拉力，咀嚼時對抗垂直壓力。保持關節(jié)盤與髁突平衡：雙板區(qū)中的彈力纖維與翼外肌上頭相互平衡，一旦破壞致關節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂和彈響。營養(yǎng)、潤滑和感覺功能:滑液和神經(jīng)末梢。關節(jié)盤的特點和生物力學效應1.由

7、纖維軟骨組成，抗壓碎力2.關節(jié)盤大于髁突，既靈活又穩(wěn)定3.關節(jié)盤呈雙凹形，可協(xié)調(diào)關節(jié)面，使關節(jié)運動靈活而穩(wěn)定4.能調(diào)節(jié)關節(jié)滑動時關節(jié)間隙的變化，有利關節(jié)穩(wěn)定5.下頜做鉸鏈運動時，使兩側(cè)髁突順利地做轉(zhuǎn)動運動6.盤的前后方結(jié)構(gòu)能保持關節(jié)盤和髁突在靜止或運動時保持平衡關節(jié)囊和關節(jié)腔由纖維結(jié)締組織組成，外層為纖維層，內(nèi)層滑膜層。上前方附著于關節(jié)結(jié)節(jié)頂之前；上后方附著于鼓鱗裂；前內(nèi)方與翼外肌上頭融合；內(nèi)、外側(cè)附于關節(jié)窩邊緣；下方止于髁狀突頸部。囊外側(cè)被顳下頜韌帶加強，顳下頜韌帶關節(jié)囊和關節(jié)腔關節(jié)間隙上下腔不相通稱盤顳關節(jié)和盤頜

8、關節(jié)上腔大而松，盤和突作滑動運動，稱滑動關節(jié)，盤－顳關節(jié)下腔小而緊，只許突在關節(jié)盤下作轉(zhuǎn)動運動，稱鉸鏈關節(jié)，盤－頜關節(jié)。腔內(nèi)有滑液，營養(yǎng)、潤滑功能關節(jié)韌帶顳下頜韌帶－外側(cè)韌帶，分淺、深層淺層起于顴弓向后止于頸部后緣和外側(cè)深層起于關節(jié)結(jié)節(jié)向后于髁狀突和關節(jié)盤外側(cè)防止髁突向外側(cè)脫位淺層深層顳下頜韌帶蝶下頜韌帶：起于蝶棘，止于下頜小舌。外側(cè)有翼外肌、