健康評估 疼痛課件.ppt

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1、第二節(jié)疼痛定義：1994年國際疼痛研究學(xué)會將疼痛定義為：“疼痛是一種與組織損傷或潛在組織損傷相關(guān)的不愉快的主觀感覺與情感體驗(yàn)”。特點(diǎn)：疼痛既是一種生理感覺，又是對這感覺的一種情感反應(yīng)。【以前對疼痛的認(rèn)識】1.不怕痛是勇敢的表現(xiàn)2.怕痛是嬌氣的表現(xiàn)3.疼痛能忍則忍4.不能靠止痛藥物來緩解疼痛5.藥物易造成依賴【對疼痛的新認(rèn)識】1.2004年10月11日，為第一個“世界鎮(zhèn)痛日”，世界鎮(zhèn)痛日主題：免除疼痛使患者的基本權(quán)利。2.中華醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)分會“中國鎮(zhèn)痛周”。3.現(xiàn)在疼痛被提為繼“血壓、脈搏、呼吸、體溫”人體四大生命體征后的第五大生命體征。4.國際疼痛學(xué)會：

2、慢性疼痛是一種疾病。概念：是機(jī)體由于受到傷害性刺激而產(chǎn)生的痛覺反應(yīng)?！景l(fā)生機(jī)制】各種刺激（物理或化學(xué)性）↓致痛物質(zhì)↓游離神經(jīng)末梢↓大腦皮質(zhì)第一感覺區(qū)↓疼痛（它是一種化學(xué)感受器）【臨床常見疼痛】頭痛胸痛腹痛頭痛是指額、頂、顳及枕部的疼痛。頭痛病因1.顱內(nèi)病變2.顱外病變3.全身性疾病4.神經(jīng)官能癥1.顱內(nèi)病變（1）感染：腦膜炎、腦膜腦炎、腦炎、腦膿腫（2）血管病變：腦出血、腦血栓、腦栓塞、高血壓腦病、腦供血不足、腦血管畸形（3）占位性病變：顱內(nèi)腫瘤、寄生蟲病（4）顱腦外傷：腦震蕩、腦挫傷、硬膜下血腫、顱內(nèi)血腫、腦外傷后遺癥（5）其他：偏頭痛、頭痛性癲癇2.

3、顱外病變（1）顱骨疾?。?）頸椎病及其他頸部疾病（3）神經(jīng)痛：三叉神經(jīng)、枕神經(jīng)痛（4）眼、耳、鼻、齒疾病引起的牽涉性疼痛3.全身性疾?。?）急性感染（2）心血管疾?。焊哐獕骸⒙孕墓δ懿蝗?）中毒：鉛、酒精、CO、有機(jī)磷、顛茄等中毒（4）其他：中暑、尿毒癥、低血糖、貧血、紅斑狼瘡等4.神經(jīng)官能癥頭痛臨床表現(xiàn)偏頭痛：反復(fù)發(fā)作的血管性頭痛，多在一側(cè)；常伴惡心嘔吐高血壓：額部或整個頭部，搏動性痛，頭痛加劇，警惕高血壓腦病蛛網(wǎng)膜下腔出血：劇烈爆炸樣頭痛；腦膜刺激征陽性，可伴有意識障礙腦膜炎：持續(xù)劇烈頭痛；活動時加重，常伴發(fā)熱、惡心、嘔吐高顱壓：持續(xù)性鈍痛，可伴

4、有噴射性嘔吐，咳嗽，彎腰等用力時加重其他：三叉神經(jīng)痛胸痛主要由胸部疾?。òㄐ乇诩膊。┮?。由于個體對疼痛的耐受性不一，胸痛的程度與原發(fā)病的病情輕重不一定相平行。胸痛病因1.胸壁疾?。禾弁床课幻鞔_，局部有壓痛。帶狀皰疹、肋間神經(jīng)炎、肋骨骨折等。2.循環(huán)系統(tǒng)疾病：心絞痛、心梗、心包炎。3.呼吸系統(tǒng)疾?。盒啬ぱ?、氣胸、肺癌等。4.縱膈疾病：縱膈炎、縱膈膿腫、縱膈腫瘤等。5.其他：如食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下膿腫、脾梗塞等。胸痛臨床表現(xiàn)自發(fā)性氣胸：用力過度時，病側(cè)尖銳痛，伴胸悶發(fā)紺，呼吸困難。胸膜炎：病側(cè)腋下尖銳痛，咳嗽，呼吸時加重，停止呼吸可緩解。肺梗

5、死：突發(fā)性胸骨后劇痛，伴呼吸困難、發(fā)紺、咳血等。心絞痛及心肌梗死：胸骨后或心前區(qū)，壓榨樣疼痛常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)；心絞痛休息或服硝酸甘油可緩解，但心梗無效。主動脈夾層：活動后胸骨后或心前區(qū)撕裂樣劇痛，伴面色蒼白。大汗，暈厥其他：胸壁疾病，疼痛局限伴壓痛。腹痛多由腹部臟器病變引起，亦可由腹腔外疾病及全身性疾病引起。腹痛分類按病變性質(zhì)：功能性、器質(zhì)性按病程：急性腹痛：穿孔、急性炎癥、梗阻、擴(kuò)張、扭轉(zhuǎn)、破裂、腹內(nèi)血管梗阻、胸部疾病的牽涉痛、全身疾病。慢性腹痛：慢性炎癥、潰瘍、腫瘤壓迫浸潤、胃腸功能紊亂、中毒、代謝障礙。外科范圍的急性腹痛稱為“急腹癥”。急性腹

6、痛病因1.胃腸道穿孔：胃十二指腸潰瘍穿孔2.腹腔器官急性炎癥：急性胃炎、腸炎、胰腺炎、膽囊炎、腹膜炎3.空腔臟器阻塞或擴(kuò)張：腸梗阻、膽道蛔蟲癥、膽道或泌尿系結(jié)石梗阻4.腹內(nèi)臟器扭轉(zhuǎn)或破裂：腸扭轉(zhuǎn)、蒂扭轉(zhuǎn)、肝、脾破裂5.腹腔內(nèi)血管阻塞：缺血性腸病6.腹壁疾?。焊贡诖靷?、膿腫7.胸部疾病引起的腹部牽涉痛：肺梗死、心絞痛、心肌梗死8.全身性疾病：腹型過敏性紫癜、尿毒癥慢性腹痛病因1.腹腔臟器慢性炎癥：反流性食管炎、慢性胃炎、膽囊炎、胰腺炎、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)核性腹膜炎2.胃、十二指腸潰瘍3.腹內(nèi)臟器包膜張力增加：肝炎、肝淤血、肝膿腫、肝癌4.腫瘤壓迫與浸潤5.胃

7、腸神經(jīng)功能紊亂：胃神經(jīng)癥、腸易激綜合征6.中毒與代謝障礙：鉛中毒、尿毒癥腹痛臨床表現(xiàn)1.起病情況2.腹痛部位3.腹痛性質(zhì)與程度4.腹痛持續(xù)或發(fā)作時間5.影響腹痛的因素伴隨癥狀1.頭痛伴發(fā)熱2.頭痛伴視力障礙3.急性頭痛伴言語不清、一側(cè)肢體無力4.頭痛伴神經(jīng)功能紊亂1.胸痛伴吞咽困難或咽下痛2.胸痛伴呼吸困難3.胸痛伴蒼白、大汗、血壓下降或休克1.腹痛伴嘔吐、腹瀉2.腹痛伴里急后重3.腹痛伴發(fā)熱4.腹痛伴黃疸5.腹痛伴血尿評估要點(diǎn)1.健康史①疼痛的特點(diǎn)：誘因、性質(zhì)、加重緩解因素，有無放射性疼痛等。②伴隨癥狀：如頭痛劇烈伴嘔吐常見于顱內(nèi)壓增高；腹痛伴休克可能

8、為腸胃穿孔，同時伴貧血貌可能是腹腔臟器破裂。③有無相關(guān)健康史：偏頭痛多有家族史。