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1、昆明醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院（昆明市兒童醫(yī)院）血液/腫瘤病房病童手冊(cè)2011目錄頁(yè)碼1.引言32.血液細(xì)胞的功用4–53.兒童癌癥診斷法6–74.治療方案8–105.化學(xué)療法(化療)11–126.輸血及血液成份制成品137.兒童癌癥病人之感染及疫苗注射14–198.接受「化療」病童作防疫注射的原則20–219.出血及止血22–2310.臨床研究及其它研究24–2511.為明天的醫(yī)學(xué)，請(qǐng)你積極參加2612.病童的飲食和營(yíng)養(yǎng)27–3113.中藥、食療、健康食品及另類治療3214.請(qǐng)為將來(lái)的病童作出貢獻(xiàn)33–3415.長(zhǎng)期康復(fù)
2、者35–3616.入院須知37–3917.香港急淋白血病治療方案(97)維持治療記錄表40-5434手冊(cè)引言兒童癌癥病童所接受的治療十分復(fù)雜，時(shí)間又長(zhǎng)，在這過(guò)程中，病童及家長(zhǎng)將會(huì)面對(duì)很多問(wèn)題。這本癌病兒童手冊(cè)，正是為這需要而設(shè)，醫(yī)生、護(hù)士及營(yíng)養(yǎng)師嘗試將病人及家長(zhǎng)經(jīng)常提出的問(wèn)題及響應(yīng)寫(xiě)成文章，希望能作為他們的參考。血液/腫瘤科現(xiàn)正進(jìn)行臨床及科學(xué)性的研究，其目的是提高癌病的治愈率，令病人得益。最后，兒童急性淋巴性白血病是最常見(jiàn)的兒童癌病，我們編制了維持治療記錄表，希望病童能按時(shí)吃藥。34血液細(xì)胞和骨髓血液細(xì)胞的功用血液
3、中的細(xì)胞有紅血球(RedBloodcells)，白血球(WhiteBloodCells)和血小板(Platelets)。紅血球的平均壽命約120天。其主要功能是運(yùn)輸氧和二氧化碳。這些功能是依靠紅血球內(nèi)的血紅蛋白(即血色素、Haemoglobin/Hb)完成的。肺部的氧濃度高，血紅蛋白和氧結(jié)合形成載氧血紅素。紅血球利用載氧血紅素將氧從肺部、經(jīng)過(guò)心臟及血管運(yùn)送到身體內(nèi)每一個(gè)部份。在身體內(nèi)，氧從血紅蛋白釋放出來(lái)，以供各種細(xì)胞組織使用，同時(shí)血紅蛋白和無(wú)用的二氧化碳結(jié)合形成二氣化碳血紅素，然后被帶回肺部釋放及呼出體外。氧是維
4、持人正常身體機(jī)能及新陳代謝的必要元素。如果缺少紅血球或血色素，體內(nèi)組織的氧份供應(yīng)便會(huì)減少，人便會(huì)有面色蒼白、疲倦、食欲不振等貧血征狀。白血球是身體防御機(jī)制的重要部分，其功用是抵抗病菌(細(xì)菌、病毒及真菌)感染。白血球有五種類型，即中性細(xì)胞白血球，嗜堿白血球，嗜伊紅白血球，單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞。其中中性細(xì)胞白血球(Neutrophils)為主要抗感染的白血球。若這種白血球的數(shù)目低于正常，病人抵御病菌的能力便會(huì)減低，因此容易被病菌感染，如肺炎、腸胃炎等。血小板的平均壽命約5天，是血液凝固的必要成份。血小板的功用是制止流血。
5、當(dāng)身體某部份受傷，血小板便立刻在傷口聚集形成血塊，使出血停止。若缺乏血小板(即血小板過(guò)低)34，人便容易出血及無(wú)故在皮膚呈現(xiàn)瘀斑，嚴(yán)重時(shí)會(huì)有流血不止的情況。骨髓的功用骨髓廣泛地存在于兒童的骨骼內(nèi)，是制造血細(xì)胞的器官(工廠)。在胸骨、肋骨、盆骨、脊骨、大腿骨等骨骼內(nèi)都有骨髓。骨髓中有很多種類的細(xì)胞，最重要的是造血干細(xì)胞(HaematopoieticStemcells)。干細(xì)胞可以無(wú)限次分裂，繁殖更多的干細(xì)胞；干細(xì)胞也可以發(fā)育為血細(xì)胞(即紅血球、白血球和血小板)。因此，所有血液中的血細(xì)胞均由骨髓中的造血干細(xì)胞而來(lái)。各種
6、血細(xì)胞都有一定的壽命，每天都有大量的血細(xì)胞衰老而死亡，另一方面骨內(nèi)的干細(xì)胞不斷地生成新的血細(xì)胞，因此在血液中各類血細(xì)胞的數(shù)量保持相對(duì)穩(wěn)定。34兒童癌癥診斷法正確的診斷是治療疾病的基礎(chǔ)。診斷有難易之別，常見(jiàn)而明顯的病狀，如急性腸胃炎，醫(yī)生看過(guò)后很快便能斷癥；低發(fā)病機(jī)會(huì)的疾病，如兒童癌癥便剛相反，一方面病發(fā)初期的癥狀跟成人癌病不同，另一方面有些病狀跟常見(jiàn)的小兒感染相似，所以不容易察覺(jué)。醫(yī)生亦需要一些時(shí)間安排不同的檢查來(lái)確定診斷，以分辨癌病的類別，嚴(yán)重和擴(kuò)散的程度。第一步醫(yī)生是從家長(zhǎng)提供的病歷數(shù)據(jù)著手，常見(jiàn)的征狀有持續(xù)高
7、熱、蒼白、疲倦、無(wú)故出血、淋巴結(jié)腫大、骨關(guān)節(jié)疼痛、頭痛、嘔吐、組織或器官出現(xiàn)硬塊、生長(zhǎng)不良等。跟著便是詳細(xì)的身體檢查，然后作出初步的臨床診斷，來(lái)指導(dǎo)繼續(xù)檢查的方法。血液和尿液是容易取得的身體樣本。透過(guò)分析血球細(xì)胞，大多兒童白血病都可以及早發(fā)覺(jué)，至于擴(kuò)散至骨髓的腫瘤也會(huì)導(dǎo)致血球改變。此外，有些癌癥能分泌特別的腫瘤指標(biāo)，如甲胎蛋白(AFP)及尿液VMA便有助于診斷胚胎瘤，肝癌及神經(jīng)母細(xì)胞瘤。除了針對(duì)不同的癌病，對(duì)病童身體各器官功能檢查，傳染性病毒的測(cè)定等，對(duì)日后的治療亦很重要。骨髓廣泛分布在身體的骨骼內(nèi)，是造血的器官。
8、在診斷兒童的白血病時(shí)，醫(yī)生需要檢查骨髓。病童首先接受注射鎮(zhèn)定藥物，然后保持伏臥或平臥，醫(yī)生跟著把胸骨，髂骨位置消毒，再進(jìn)行局部麻醉，使皮膚短暫失去痛覺(jué)，才用針筒抽取骨髓作檢查。疼痛最厲害的時(shí)間多在一分鐘以內(nèi)，休息過(guò)后，病童的活動(dòng)不會(huì)受到影響。骨髓送到病理部門后，會(huì)作顯微鏡檢查，免疫分型，融合基因，染色體34檢查，遺傳學(xué)及分子生物學(xué)分析，經(jīng)多方證實(shí)，達(dá)到精確的
