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1、異常心電圖的識(shí)別（心律失常的識(shí)別）心內(nèi)科符雅明心律失常的定義：心律失常是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度、激動(dòng)次序的異常心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)由以下幾部分組成竇房結(jié)SAnode結(jié)間束internodalatrialpathways房室結(jié)AVnode希氏束AVbundle右束支rightbundlebranches左束支leftbundlebranchesPurkinje纖維網(wǎng)Purkinjesystem正常心電活動(dòng)始于竇房結(jié)，并從此發(fā)出沖動(dòng)，循此特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的通道下傳，先后興奮心房和心室，使心臟收縮，執(zhí)行泵血功能。這種先后有序的電興奮的
2、傳播，將引起一系列的電位改變，形成心電圖上相應(yīng)的波形。單擊上圖由竇房結(jié)發(fā)出的沖動(dòng)，通過(guò)心肌傳導(dǎo)系統(tǒng)產(chǎn)生心肌自律細(xì)胞和收縮細(xì)胞除極化和復(fù)極化的連續(xù)過(guò)程，引起一系列的電位改變，用體表電極記錄下來(lái)，就成為心電圖。返回（一）正常心電圖波形返回正常心電圖綜合波、間期和段的圖解1.Ｐ波：表示心房除極化，寬度不超過(guò)0.11sec；振幅在胸導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)0.20mV正常心電圖綜合波、間期和段的圖解2.PR段（PRsegment）：反映心房的復(fù)極過(guò)程及房室結(jié)和房室束的電活動(dòng)，正常為0.12～0.20sec正常心電圖綜合波、間期和段的圖
3、解3.P-R間期（P-Rinterval）：P波與P-R段合計(jì)為P-R間期，正常為0.12～0.20secP-Rinterval正常心電圖綜合波、間期和段的圖解4.QRS波群（QRSinterval）：表示心室的除極化，正常為0.06～0.10sec，最寬不超過(guò)0.11sec正常心電圖綜合波、間期和段的圖解6.ST段（STsegment）：為QRS綜合波之后位于基線上的一個(gè)平段，其后出現(xiàn)向上或向下轉(zhuǎn)折的一個(gè)波為T(mén)波正常心電圖綜合波、間期和段的圖解7.Q-T間期（Q-Tinterval）：從Q波起點(diǎn)至T波終了，代表心室肌除極和復(fù)極全過(guò)程所需
4、時(shí)間，正常為0.32～0.44secQ-Tinterval正常心電圖綜合波、間期和段的圖解8.Ｔ波（Twave）：由心室復(fù)極化形成，正常情況下，Ｔ波的方向大多和ＱＲＳ主波方向一致（二）心律失常心臟激動(dòng)異常所致的心律失常2.心臟傳導(dǎo)異常所致的心律失常1.心臟激動(dòng)異常所致的心律失常（1）竇性心律（2）交界性心律（3）過(guò)早搏動(dòng)（4）逸搏與逸搏心律（5）異位性心動(dòng)過(guò)速（6）撲動(dòng)與顫動(dòng)（1）竇性心律心電圖特征1.有一系列規(guī)律出現(xiàn)的P波，P波形態(tài)表明沖動(dòng)來(lái)自竇房結(jié)（即Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5P波直立，aVRP波倒置）；2.P－R間期在0.12－0.20s
5、ec；3.頻率40－150次／min；正常竇性心律的頻率一般為60－100次／min；同一導(dǎo)聯(lián)中P－P間期差值應(yīng)＜0.16sec。Ⅱ竇性心動(dòng)過(guò)緩心電圖特征竇性心律的頻率低于60次／min。多見(jiàn)于顱內(nèi)高壓、甲狀腺功能低下或β受體阻滯劑作用時(shí)。Ⅱ竇性心動(dòng)過(guò)速心電圖特征竇性心律的頻率成人超過(guò)100次／min。竇性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，P－R間期、QRS及Q－T時(shí)限均相應(yīng)縮短，有時(shí)尚可繼發(fā)ST段輕度壓低和T波低平。竇性心動(dòng)過(guò)速常見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)、精神緊張、發(fā)熱、甲亢、貧血和擬交感類藥物的作用時(shí)。ⅠⅡⅢ竇性心律不齊心電圖特征竇性心律的起源不變，但節(jié)律不整，在同一導(dǎo)聯(lián)
6、上P-P間期差異大于0.16sec。多見(jiàn)于青少年或植物神經(jīng)功能不穩(wěn)定者，常與呼吸周期有關(guān)，多無(wú)臨床意義。Ⅱ竇性靜止心電圖特征在規(guī)律的竇性心律中，有時(shí)可因迷走神經(jīng)張力增大或竇房結(jié)自身的原因，在一段時(shí)間內(nèi)停止發(fā)放沖動(dòng)。在規(guī)則的P－P間隔中P波突然消失，而且所失去的P波在時(shí)間上與正常P-P間隔不成倍數(shù)關(guān)系。病態(tài)竇房結(jié)綜合征sicksinussyndrome,SSS心電圖特征1.明顯而持久的竇性心動(dòng)過(guò)緩（心率＜50次／min，且不易用阿托品等藥物糾正）；2.多發(fā)的竇性靜止或嚴(yán)重的竇房阻滯。3.明顯的竇性心動(dòng)過(guò)速而常出現(xiàn)室上性快速心律失常發(fā)作，故亦
7、稱心動(dòng)過(guò)緩－過(guò)速綜合征。病態(tài)竇房結(jié)綜合征心電圖特征1.明顯而持久的竇性心動(dòng)過(guò)緩（心率＜50次／min，且不易用阿托品等藥物糾正）；2.多發(fā)的竇性靜止或嚴(yán)重的竇房阻滯。3.明顯的竇性心動(dòng)過(guò)速而常出現(xiàn)室上性快速心律失常發(fā)作，故亦稱心動(dòng)過(guò)緩－過(guò)速綜合征。病態(tài)竇房結(jié)綜合征SSS心電圖特征1.明顯而持久的竇性心動(dòng)過(guò)緩（心率＜50次／min，且不易用阿托品等藥物糾正）；2.多發(fā)的竇性靜止或嚴(yán)重的竇房阻滯。3.明顯的竇性心動(dòng)過(guò)速而常出現(xiàn)室上性快速心律失常發(fā)作，故亦稱心動(dòng)過(guò)緩－過(guò)速綜合征。5.0sec病態(tài)竇房結(jié)綜合征SSS心電圖特征1.明顯而持久的竇性心
8、動(dòng)過(guò)緩（心率＜50次／min，且不易用阿托品等藥物糾正）；2.多發(fā)的竇性靜止或嚴(yán)重的竇房阻滯。3.明顯的竇性心動(dòng)過(guò)速而常出現(xiàn)室上性快速心律失常發(fā)作，故亦稱心動(dòng)過(guò)緩－過(guò)速綜合征。3.0sec病態(tài)
