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1、抑郁伴發(fā)焦慮障礙的識(shí)別與治療艾司西酞普蘭—快速改善抑郁障礙伴發(fā)焦慮癥狀焦慮性障礙終生患病率Kessleretal.ArchGenPsychiatry.1995;52:1048.ArchGenPsychiatry，2005，62焦慮障礙12個(gè)月患病率(%)引自NationalComorbiditySurveyReplication(Kessleretal.,2005,2005)焦慮障礙患病率：亞洲國(guó)家的調(diào)查焦慮障礙:北京WHO,200412個(gè)月患病率:3.2%廣泛性焦慮障礙:新加坡,NationalMentalHealthSurveyLimetal.,2005終生患病率:3.3%,現(xiàn)患病
2、率3.0%社交焦慮障礙:香港Leeetal.,20053.2%(僅9%求治)臨床中共患焦慮和抑郁的病人比單純抑郁/焦慮的病人更常見(jiàn)DataSource：SteinMB,KirkP,PrabhuV,etal.Mixedanxiety-depressioninaprimary-careclinic.JAffectDisord1995;34:79–84美國(guó)國(guó)家共病調(diào)查（NationalComorbiditySurvey）顯示，初級(jí)保健病人中單純抑郁和單純焦慮只占23%，其余均共患兩種疾病抑郁癥常常伴有多種焦慮癥狀Datasource:FawcettJ,KravitzHM.Anxietysyn
3、dromesandtheirrelationshiptodepressiveillness.JClinPsychiatry1983;44(8,sec2):8-11抑郁病人的焦慮癥狀(N=200)預(yù)期焦慮神經(jīng)緊張肌肉緊張坐立不安緊張性疼痛生理喚醒情感低落遲滯退縮興趣喪失晨間抑郁注意力不集中自信心↓無(wú)望感疲勞煩躁不安易激惹睡眠紊亂食欲紊亂敏感(挑剔)焦慮抑郁NuttD,RickelsK,SteinDJ.GAD.Dunitz,2002焦慮和抑郁的重疊抑郁和焦慮的重疊60%以上的抑郁障礙病人共患焦慮障礙80%以上的焦慮病人一生中會(huì)患抑郁癥與沒(méi)有共患病的病人相比，共患焦慮的抑郁病人預(yù)后較差酒精和
4、藥物濫用的發(fā)生率增加自殺比例更高衛(wèi)生保健使用更多社會(huì)應(yīng)激更多焦慮障礙臨床表現(xiàn)軀體癥狀、情感癥狀、行為表現(xiàn)和認(rèn)知癥狀4個(gè)方面，（心理方面與軀體方面）但焦慮患者通常首先到綜合性醫(yī)院的非專(zhuān)科門(mén)診就診，往往以軀體癥狀為主訴，而軀體癥狀的多種多樣以及嚴(yán)重程度有時(shí)會(huì)掩蓋焦慮障礙的其他癥狀，從而導(dǎo)致反復(fù)檢查和誤診、誤治。焦慮障礙軀體癥狀的臨床辨別焦慮障礙軀體癥狀的相關(guān)特點(diǎn)國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，焦慮障礙的軀體癥狀涉及全身各個(gè)系統(tǒng)器官，尤以神經(jīng)、循環(huán)、呼吸及消化系統(tǒng)的表現(xiàn)突出。常見(jiàn)失眠(35％)、胸痛(33％)、腹痛(31％)、頭痛(28％)、慢性疲勞(26％)等，其中驚恐障礙患者最常見(jiàn)的主訴和最明顯的癥狀，
5、有心悸(86．7％)、氣短(76．5％)、瀕死感(69．9％)和頭暈(63．3％)10％～20％的頭暈患者為驚恐障礙，驚恐發(fā)作患者中有10％～20％為胸痛，在非典型胸痛患者中40％～60％的患者心臟等檢查正常而應(yīng)診斷為驚恐障礙。焦慮障礙發(fā)病機(jī)制發(fā)現(xiàn)焦慮障礙患者的自主神經(jīng)適應(yīng)性通常降低，且對(duì)軀體狀態(tài)感知閾值也降低與無(wú)焦慮個(gè)體相比，焦慮障礙患者對(duì)軀體變化較敏感，而驚恐障礙患者比廣泛性焦慮患者更加敏感，其基礎(chǔ)生理喚醒也有增強(qiáng)趨勢(shì)，提示驚恐發(fā)作時(shí)感知更多源自中樞系統(tǒng)而非外周系統(tǒng)。在信息處理過(guò)程中，焦慮情緒使中樞神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)法正確分辨是與焦慮有關(guān)還是與中性刺激有關(guān)的信息引起神經(jīng)調(diào)節(jié)功能失常，導(dǎo)致自
6、主神經(jīng)適應(yīng)性降低。焦慮情緒越高，軀體癥狀的發(fā)生率也越高。軀體癥狀的發(fā)生特點(diǎn)：83％的焦慮障礙患者就診時(shí)只對(duì)醫(yī)生主訴有軀體癥狀?；颊咧髟V的軀體癥狀可以是評(píng)價(jià)焦慮程度的一種指標(biāo)，癥狀數(shù)目越多，患焦慮障礙的可能性就越高。焦慮情緒越嚴(yán)重的患者，其軀體癥狀的發(fā)生率也越高。焦慮障礙的軀體癥狀在男女性別上有一定差異女性可能比男性主訴更多的軀體癥狀。男性焦慮障礙的平均軀體癥狀數(shù)為4.5，女性焦慮障礙的平均軀體癥狀數(shù)為5.9；軀體癥狀的檢出率與年齡呈正相關(guān)，即檢出率隨年齡增加而增高。兒童焦慮障礙的軀體癥狀特點(diǎn)與成人有著非常相似的特征。軀體不適(胃腸道和排泄功能失調(diào)，吞咽和呼吸困難，口干，胸痛和肢體疼痛)
7、與焦慮有相關(guān)性。兒童及青少年焦慮障礙患者出現(xiàn)軀體癥狀的比例達(dá)60％～83％焦慮障礙軀體癥狀的臨床診斷情況軀體癥狀可降低臨床醫(yī)生對(duì)焦慮障礙的識(shí)別率。美國(guó)有研究顯示，以心理癥狀為主訴的患者，內(nèi)科醫(yī)生診斷出抑郁或焦慮障礙的正確率為77％，但以軀體癥狀為主訴時(shí)，正確率僅為22％。我國(guó)非專(zhuān)科醫(yī)生對(duì)焦慮障礙的識(shí)別率更低。在住院患者中，1／3—1／2的老年住院患者伴有嚴(yán)重的焦慮癥狀，但只有8％的患者被診斷為焦慮障礙。國(guó)內(nèi)有報(bào)道，77例驚恐發(fā)作患者在心血管內(nèi)科
